Электронный научный журнал

Ведение: В большинстве стран мира наблюдается устойчивый рост доли пожилых людей. Это связано с увеличением продолжительности жизни населения и снижением рождаемости. По данным Всемирной организации здравоохранения, к 2050 году количество людей старше 60 лет удвоится, а средняя продолжительность жизни увеличится примерно до 80 лет к 2040 году. По мере увеличения возраста населения прогнозируется рост онкологической патологии [1]. По данным исследования Global Burden of Disease 2023, лица старше 65 лет составили 52,7% всех новых случаев рака в мире в 2023 году. [2]. Также возраст является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний [3], являющихся ведущей причиной смертности, основной причиной заболеваемости и инвалидизации во всем мире, особенно среди пожилых людей [4]. В последние годы количество исследований, посвященных взаимосвязи между онкологическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями, непрерывно растет. Однако недостаточное представление пожилых пациентов в когортах исследуемых лиц и, как следствие, недостаточное количество данных о влиянии коморбидности и старческой астении на эффективность и безопасность протоколов лечения, подчеркивают необходимость более детальной оценки особенностей гериатрических пациентов с онкокардиологической патологией с целью разработки персонализированных и безопасных стратегий ведения. В этой связи интеграция комплексной гериатрической оценки в принятие решений становится ключевым инструментом для стратификации риска, персонификации терапии и улучшения исходов.

Цель: определить алгоритмы ведения гериатрических пациентов с онкокардиологической коморбидностью для оптимизации лечения и повышения качества жизни.

Материалы и методы: Контент-анализ, выборка по запросу в российских и международных реферативных базах данных (PubMed, Scopus, Web of science, РИНЦ).

Результаты: Одним из основных методов лечения злокачественных новообразований является системная химиотерапия, которая у больных пожилого и старческого возраста сопровождается большей частотой и степенью выраженности осложнений. Противоопухолевые препараты могут прямо и опосредовано воздействовать на сердечно-сосудистую систему, в связи с различными механизмами токсичности, а наличие сопутствующей патологии, наряду с функциональным статусом пациентов, снижают толерантность к лечению и служат независимым неблагоприятным прогностическим фактором, определяющим общее состояние и продолжительность жизни пожилых больных.

В процессе медицинского сопровождения когорты пожилых лиц гериатр сталкивается с рядом ключевых проблем, наиболее значимыми из которых являются: мультиморбидность, синдром старческой астении, полипрагмазия, когнитивные нарушения и функциональный дефицит, кардиотоксичность онкологических препаратов, проблемы коммуникации и согласования целей лечения с пациентом и его близкими.

Таким образом, к принятию решения об интенсивности назначаемого лечения врач должен подходить комплексно, а не только с позиции биологического возраста.

1. Актуальные инструменты для комплексной гериатрической оценки (КГО) включают шкалы и опросники, охватывающие физическую функцию, когнитивный статус, психоэмоциональное состояние, нутритивный статус, коморбидность, медикаментозную нагрузку, социальную поддержку и старческую астению. Наиболее часто используются: гериатрическая оценка 8 (G8), шкала уязвимых пожилых людей — 13 (Vulnerable Elders Survey-13), триажная шкала (Triage Risk Screening Tool). Интеграция КГО снижает риск токсичности противоопухолевого лечения, способствует более частому завершению терапии и уменьшает количество модификаций лечения, а корреляция с ключевыми параметрами сердечно-сосудистой системы помогает выявлять пациентов с повышенным риском осложнений. 

2. Для стратификации риска у онкологических пациентов старшего возраста используются специализированные калькуляторы токсичности химиотерапии Cancer and Aging Research Group (CARG) - шкала токсичности химиотерапии Группы по изучению рака и старения и Chemotherapy Risk Assessment Scale for High-Age Patients  (CRASH) - шкала оценки риска химиотерапии для пациентов пожилого возраста. CARG и CRASH обладают сопоставимой способностью прогнозировать тяжелую токсичность противоопухолевой терапии, однако ни один из инструментов не валидирован для специфического прогнозирования сердечно-сосудистых осложнений.

3. В настоящее время интеграция кардиологических шкал риска, таких как SCORE, SCORE2, CHA2DS2-VASc и HFA-ICOS, с инструментами комплексной гериатрической оценки для прогнозирования сердечно-сосудистых осложнений у пожилых онкологических пациентов находится на стадии активного изучения, но стандартизированных и подтверждённых комбинированных моделей пока не существует.

Выводы: Учитывая выше сказанное, ведение гериатрических пациентов с онкокардиологической коморбидностью требует: интеграции кардиологического и онкологического аспектов ведения, использования инструментов комплексной гериатрической оценки, мультидисциплинарного взаимодействия и индивидуализации терапии с учетом функционального статуса и целей пациента.

Список литературы:

1. Gardnera R., de Barrosb L., Cheungd K. Geriatric oncology in 2040: Exploring potential realities and challenges. A diverse perspective. Journal of Geriatric Oncology, 2026; 17

2. The global, regional, and national burden of cancer, 1990-2023, with forecasts to 2050: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2023. Lancet. 2025 Oct 11;406(10512):1565-1586.  doi: 10.1016/S0140-6736(25)01635-6.

3. O'Neill DE, Forman DE. Cardiovascular care of older adults. BMJ. 2021. O'Neill DE, Forman DE. doi: 10.1136/bmj.n1593

4. Goyal P, Kwak MJ, Al Malouf C, et al. Geriatric Cardiology: Coming of Age JACC Adv. 2022 Aug;1(3):100070. doi: 10.1016/j.jacadv.2022.100070.