Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет эйджизм как стереотипное, предвзятое и дискриминационное отношение к людям по признаку возраста[7]. Исследования показали, что эйджизм, направленный на пожилых людей, оказывает негативное влияние на их здоровье, благополучие и качество получаемой медицинской помощи. Ожидается, что масштабы эйджизма будут расширяться в контексте растущего старения населения во всем мире. Несмотря на масштабы и связанные со здоровьем последствия эйджизма в отношении пожилых людей, относительная эффективность общих стратегий вмешательства, направленных на снижение эйджизма, не была установлена[11].
Изменение понимания людьми, социального поведения и политической решимости в отношении возраста и старения возможно и необходимо для содействия здоровому старению, способности всех людей жить долгой и здоровой жизнью и делать то, что они имеют основания ценить [16].
Имеется обширная литература по эйджизму и последствиям его влияния на здоровье, но немногочисленны указания о том, как преодолеть это негативное воздействие на физическое и психическое здоровье пожилых людей.
Цель исследования.
Провести литературный обзор научных статей для оценки масштаба геронтологического эйджизма в обществе и тенденций в его преодолении.
Основная часть.
Эйджизм в форме стереотипов, предрассудков и дискриминации по отношению к людям по признаку возраста оказывает хорошо зарекомендовавшее себя негативное воздействие на физическое и психическое здоровье пожилых людей. Однако глобальные стратегии здравоохранения не рассматривают эйджизм в качестве модифицируемого фактора риска. Эта ситуация меняется, поскольку ВОЗ определила снижение эйджизма в качестве ключевой цели улучшения здоровья человека [17].
Пожилые люди с более низким уровнем образования чаще испытывают неблагоприятные последствия эйджизма для здоровья. Это говорит о том, что образовательные вмешательства, направленные на искоренение эйджизма, могут быть особенно эффективными [14,15]. Современные результаты подчеркивают эйджизм как социальную детерминанту здоровья [12].
Преодоление эйджизма связано с формированием у пожилых людей навыков распознавания эйджизма и противодействия ему, консультированием и просвещением их по вопросам дискриминации; с формированием в обществе в целом, культуры старения и позитивного образа старости, развенчанием негативных геронтостереотипов; с вовлечением пожилых людей в качестве экспертов к подготовке социальных программ и исследований, направленных на эту возрастную категорию; с осуществлением мониторингов по проблемам эйджизма в отношении пожилых людей [4].
Роль учреждений здравоохранения и социальной защиты в обеспечении качества жизни населения старших возрастных групп очевидна и не нуждается в обосновании. В тоже время, реализация права пожилых людей на качественное медицинское обслуживание и социальную защиту затруднена в силу ряда негативных геронтостереотипов медицинских и социальных работников, вызывающих дискриминацию пожилых клиентов и пациентов. Дискриминацию по возрасту принято обозначать как эйджизм, а старших возрастных групп - геронтологический эйджизм. Причинами геронтологического эйджизма в учреждениях здравоохранения и социальной защиты можно назвать следующие: морально-этическая незрелость части работников, их негативный опыт взаимодействия с пожилыми людьми, геронтофобия, недостаток знаний относительно психологии пожилых людей и специфики работы с ними, а также негативные геронтостереотипы, отчасти поддерживаемые самими пожилыми клиентами и пациентами [3].
Обесценивание пожилого человека отражает логику страха: тревожась о будущей старости, человек дистанцируется от тех, кто уже переживает это состояние. Преодолению данной непродуктивной тактики, на наш взгляд, следует противопоставить иную стратегию: планирование старости, обучение тому, как быть старым, как быть со старым. Умение принимать себя важно для людей всех возрастов, оно дает человеку столь необходимую уверенность в себе, в правильности и результативности своей деятельности и жизни в целом. Такая позиция позволяет заранее выстраивать стратегию старения, прописывать свою будущую роль в семье и в обществе. И тогда предъявляемый современным обществом пожилому человеку императив активного старения не окажется непосильным для него [5,6].
Гериатрическая кардиология все еще молодая область с относительно небольшим количеством клинических программ, но есть огромные возможности для роста в ближайшие годы, поскольку демография продолжает смещаться в сторону более возрастных пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). Вполне вероятно, что группа сердечно-сосудистых специалистов разработает специальные знания по вопросам, связанным со старением, чтобы стать “гериатрическими кардиологами”, хотя точный путь обучения для этого еще не определен. Усилия на уровне отдельных академических институтов и национальных специализированных обществ подчеркивают динамику, лежащую в основе необходимости улучшения ухода за пожилыми людьми с ССЗ, которая потенциально может быть заполнена программами гериатрической кардиологии [1,2,13].
Развивающаяся область гериатрической кардиологии отражает сдвиг в клинической практике, поскольку типичный сердечно-сосудистый пациент теперь намного старше, чем в прошлом, с особыми целями и сложностями, связанными с возрастом [10].
Одновременно, в то время как традиционные догмой было то, что после определенного возраста пациенты были “слишком стар” для выполнения инвазивных процедур на сердце, в последние десятилетия мы стали свидетелями значительного увеличения числа пожилых людей проходит множество мероприятий, в том числе протезирование аортального клапана, при тяжелом симптомном аортальном стенозе, чрескожные коронарные вмешательства при остром инфаркте миокарда. Несмотря на технический прогресс с течением времени, риск как побочных эффектов, связанных с приемом лекарств, так и процедурных осложнений остается высоким среди пожилых людей. Например, в исследовании реваскуляризации в сравнении с медикаментозной терапией ОИМ пациенты в возрасте ≥75 лет имели более чем в 3 раза риски кровотечения при реваскуляризации по сравнению с более молодыми пациентами. Исследования также показали, что после кардиохирургических операций у пожилых пациентов значительно повышается риск острого повреждения почек. Кроме того, пожилые люди испытывают более длительное пребывание в больнице и повторную госпитализацию после кардиохирургических операций. [8,9,14,15].
Таким образом, разработка мероприятий по борьбе с эйджизмом все чаще рассматривается как важнейший компонент здорового старения[17].
Заключение.
Многочисленные исследования достаточно убедительно показывают актуальность геронтологического эйджизма, и необходимость усилий в его преодолении, что будет способствовать выявлению набора основных идей, которые могут помочь изменить общественное понимание, достигнув более интегрированного по возрасту общества. Списоклитературы
Авдеева И.В., Прощаев К.И., Губарев Ю.Д. Коррекция когнитивных и двигательных нарушений в превентивной геронтологии // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. – 2019. №2. – С. 155-172.
Головин А.И., Лыков Ю.А., Особенности когнитивных нарушений у больных пожилого и старческого возраста с инфарктом миокарда в анамнезе // Электронный научный журнал "Геронтология". - 2020. - №3; url: http://gerontology.su/magazines?text=316.
Горелик С.Г., Колпина Л.В., and Реутов Е.В.. "Социологический анализ геронтологического эйджизма в учреждениях здравоохранения и социальной защиты Белгородской области" Актуальные проблемы медицины, vol. 27, no. 18 (189), 2014, pp. 159-165
Городова Т.В., Колпина Л.В. Теоретические основы исследования геронтологического эйджизма // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 1-1.
Ильницкий А.Н., Ивко К.О., Фадеева П.А., Полторацкий А.Н. Оценка когнитивной функции и качества жизни пожилых людей, связанного со здоровьем, под влиянием аэробных и анаэробных тренировок // Научный результат. Медицина и фармация. – 2018. Т.4, №1. – С. 16-26.
Кампос А.Д., Фахрудинова Э.Р. Геронтофобия как обесценивание человека: социально-философский анализ // Клиническая геронтология. 2017. №9-10. – С. 31-32.
Ageing and life-course. Geneva: World Health Organization; 2018. Available from: http://www.who.int/ageing/ageism/en.
Bach R.G., Cannon C.P., Weintraub W.S., et al. The effect of routine, early invasive management on outcome for elderly patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndromes. Ann Intern Med. 2004 Aug 3;141(3): е186-е195. doi: 10.7326/0003-4819-141-3-200408030-00007. PMID: 15289215.
Barreto-Filho J.A., Wang Y., Dodson J.A., et al. Trends in aortic valve replacement for elderly patients in the United States, 1999-2011. JAMA. 2013. Nov 20;310(19): е2078-е2085. doi: 10.1001/jama.2013.282437. PMID: 24240935; PMCID: PMC4089974.
Bell S.P., Orr N.M., Dodson J.A., et al. What to expect from the evolving field of geriatric cardiology. J Am Coll Cardiol. 2015;66: е1286-е1299.
Burnes D., Sheppard C., Henderson C.R.Jr, et al. Interventions to Reduce Ageism Against Older Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis. Am J Public Health. 2019;109(8): e1-e9. doi:10.2105/AJPH.2019.305123.
Chang E.S., Kannoth S., Levy S., et al. Global reach of ageism on older persons' health: A systematic review. PLoS One. 2020;15(1):e0220857. Published 2020 Jan 15. doi:10.1371/journal.pone.0220857.
Dodson J.A., Matlock D.D., Forman D.E. Geriatric Cardiology: An Emerging Discipline. Can J Cardiol. 2016;32(9): е1056-е1064. doi:10.1016/j.cjca.2016.03.019.
Dodson J.A., Wang Y., Murugiah K., et al. National Trends in Hospital Readmission Rates among Medicare Fee-for-Service Survivors of Mitral Valve Surgery, 1999-2010. PLoS One. 2015 Jul 6;10(7): e0132470. doi: 10.1371/journal.pone.0132470. PMID: 26147225; PMCID: PMC4493110.
Levy S.R. Toward Reducing Ageism: PEACE (Positive Education about Aging and Contact Experiences) Model. Gerontologist. 2018 Mar 19;58(2): е226-е232. doi: 10.1093/geront/gnw116. PMID: 27510755.
Officer A., de la Fuente-Núñez V. A global campaign to combat ageism. Bull World Health Organ. 2018;96(4): е295-е296. doi:10.2471/BLT.17.202424.
World Health Organization. World report on ageing and health. September 30, 2015. Available at: http://www.who.int/ageing/events/world-report-2015-launch/en. Accessed October 22, 2018.