Электронный научный журнал

Введение. В современной гериатрической медицине актуальным является концепция старческой астении и ее профилактика [Прощаев К.И., Ильницкий А.Н. и др., 2007; 2015]. Наиболее часто у лиц пожилого возраста встречаются синдром гипомобильности (нарушения двигательной активности), синдром вынужденного длительного пребывания в постели, синдром падений [Прощаев К.И., Ильницкий А.Н. и др., 2013; Шабалин В.Н., 2009; Lee DY, Rhee EJ, Cho JH, 2018]. Профилактика двигательных расстройств с помощью немедикаментозных методов, а именно, с использованием  физических тренировок, включающих аэробно-анаэробные нагрузки должна обязательно использоваться в работе с пожилыми людьми. К сожалению, исследований в области разработки и реализации программ профилактики в гериатрической практике недостаточно, особенно, что касается ходьбы и силовых занятий как общедоступного и универсального вида физической культуры.

Цель исследования.

Изучить и оценить биосоциальные эффекты сочетанных аэробных и анаэробных тренировок в профилактике двигательных расстройств в пожилом возрасте.

Материалы и методы.

Работа выполнена на базе социального Агентства социальной помощи «ЮСИ», г. Санкт-Петербург. Всего в исследование было включено 208 человек пожилого возраста в возрасте от 60 до 69 лет, средний возраст 64,2+2,2 года, мужчин – 89 чел., женщин – 119 чел. Пациенты старше 70 лет не включались в исследование, т.к. их гериатрический статус был заведомо более тяжелым и в отношении их требуется отдельное исследование.

Все пациенты состояли на диспансерном учете у участковых терапевтов или врачей общей практики в поликлиниках по месту жительства по поводу хронической соматической патологии низких функциональных классов в стадии компенсации (артериальная гипертензия, неосложненный сахарный диабет второго типа, хроническая обструктивная болезнь легких, хроническая гастроинтестинальная патология), которая не была противопоказанием к выполнению физических тренировок.

С целью изучить роль сочетанных аэробных и анаэробных тренировок в профилактике синдрома гипомобильности и с целью дать научно обоснованный прогноз возможности использования сочетанных аэробных и анаэробных тренировок для профилактики синдрома падений, всем пациентам проводилась оценка параметров передвижения, устойчивости и баланса с применением шкалы «Оценка двигательной активности у пожилых». Она  предусматривает определение таких параметров, как характеристика начала движения, симметричность шага, непрерывность ходьбы, длина и высота шага, отклонение от линии движения, степень покачивания, характеристика походки и устойчивости на поворотах, возможность произвольного увеличения скорости.

Для оценки выраженности синдрома саркопении применяли кистевую динамометрию на обеих руках динамометром «Мегеон 34090».

В основе статистических методов обработки данных лежал метод статистических регистров с динамической рандомизацией по исследуемым признакам. При этом при обработке данных исследования был проведен расчет средних абсолютных и относительных величин с расчетом ошибки средней; выполнена оценка значимости различий двух совокупностей с применением критерия t Стьюдента (разность показателей считалась достоверной при t>2, р<0,05).

Результаты и обсуждения.

Все пациенты в зависимости от предлагаемого варианта физической активности были разделены на три группы:

1-ая группа (контрольная): пациенты получали стандартные рекомендации врача по режиму физической активности (ежедневные прогулки продолжительностью не менее 30 минут), в эту группу было включено 61 человек пожилого возраста в возрасте от 60 до 69 лет, средний возраст 64,0+3,1 года, мужчин – 26 чел., женщин – 35 чел;

2-ая группа: дополнительно к стандартным рекомендациям пациенты были зачислены в группу занятий аэробными видами тренировок в виде скандинавской ходьбы с режимом занятия два раза в неделю по 60 минут под руководством инструктора. В эту группу было включено 59 человек пожилого возраста в возрасте от 60 до 69 лет, средний возраст 66,0+2,8 года, мужчин – 24 чел., женщин – 35 чел;

3-я группа: дополнительно к стандартным рекомендациям пациенты были зачислены в группу занятий сочетанными аэробными видами тренировок в виде скандинавской ходьбы с режимом занятия два раза в неделю по 60 минут + анаэробными силовыми нагрузками с гантелями и на тренажерах в щадящем и щадяще-тренирующем режимах с частотой занятий два раза в неделю по 30 минут под руководством инструктора.

В эту группу было включено 88 человек пожилого возраста в возрасте от 60 до 69 лет, средний возраст 64,1+2,7 года, мужчин – 39 чел., женщин – 49 чел.

Продолжительность наблюдения составила 6 месяцев.

До начала занятий, через 3 и 6 месяцев после занятий всем пациентам, включенным в исследование, для оценки двигательной активности проводили оценку параметров передвижения, устойчивости и баланса у всех пациентов была применена шкала «Оценка двигательной активности у пожилых». 

В начале эксперимента исходный уровень двигательной активности лиц пожилого возраста в группах наблюдения достоверной разницы не имел.

После применения программ профилактики в первой группе наблюдения, где проводились ежедневные прогулки продолжительностью не менее 30 минут, достоверной разницы через три месяца не отмечалось, достоверно значимые результаты были только через шесть месяцев – уровень общей двигательной активности составил 34,3+0,6 баллов, что было достоверно выше (p<0,05) исходного уровня в 29,6+0,2 баллов и уровня через три мсяца от начала тренировок в 30,1+0,8 балла.

Достоверное повышение двигательной активности было у лиц второй группы с применением скандинавской ходьбы с режимом занятия два раза в неделю по 60 минут под руководством инструктора; а также в третьей группе наблюдения, где применялись сочетанные виды тренировок в виде скандинавской ходьбы с режимом занятия два раза в неделю по 60 минут + анаэробные силовые нагрузки с гантелями и на тренажерах с частотой занятий два раза в неделю по 30 минут.

Так, через три месяца наблюдения характеристики двигательной активности достоверно повысились во второй группе с 29,9+1,5 баллов до 37,3+1,2, после шести месяцев до 38,0+2,1 баллов. В третьей группе наблюдения показатели достоверно повысились с 30,2+1,7 баллов в начале эксперимента до 37,0+1,1 через три месяца, и до 43,8+1,2 баллов через шесть месяцев от начала наблюдения, p<0,05 (таблица 1).

Таблица 1

Оценка общей двигательной активности (в баллах)

^*p<0,05 по сравнению  с показателем до начала тренировок;

^**p<0,05 по сравнению  с показателем в 3 мес. от начала тренировок;

^1-2p<0,05 достоверные различия между показателем первой и второй групп;

^2-3p<0,05 достоверные различия между показателем второй и третьей групп;

^1-3p<0,05 достоверные различия между показателем первой и третьей групп.

При этом большие показатели отмечались в группе, где применялись сочетанные аэробные и анаэробные виды тренировок. Разница показателей также была достоверна.

Оценка показателей устойчивости достоверной разницы в первой группе наблюдения с применением ежедневных прогулок на свежем воздухе не показала. Достоверное увеличение характеристик было у лиц пожилого возраста, которые занимались скандинавской ходьбой: с 15,0+1,4 баллов в начале эксперимента до 19,2+0,3 через три месяца и 23,2+2,1 через шесть месяцев после применения программ профилактики, p<0,05.

В группе, где применялись сочетанные нагрузки, отмечался достоверный рост характеристик устойчивости с 14,7+1,1          баллов в начале наблюдения до 19,9+1,0 баллов через три месяца и до 26,3+0,6 баллов - через полгода. При этом после применения программ сочетанных тренировок регистрировались достоверно большие показатели в отдаленном периоде, p<0,05 (таблица 2).

Таблица 2

Оценка показателей устойчивости (в баллах)

^*p<0,05 по сравнению  с показателем до начала тренировок;

^**p<0,05 по сравнению  с показателем в 3 мес. от начала тренировок;

^1-2p<0,05 достоверные различия между показателем первой и второй групп;

^2-3p<0,05 достоверные различия между показателем второй и третьей групп;

^1-3p<0,05 достоверные различия между показателем первой и третьей групп.

В ходе исследования нами была проведена оценка показателей походки у лиц пожилого возраста, использующих разные виды физических тренировок. Достоверной разницы в показателях походки в первой группе наблюдения не было. Во второй группе лиц, занимавшихся скандинавской ходьбой, отмечалось достоверное увеличение показателей походки через три месяца с 14,2+0,7 баллов до 19,4+0,2 баллов, до 20,0+1,1 баллов через шесть месяцев.

Наибольшие характеристики походки были у лиц третьей группы наблюдения и составляли 19,8+0,9 баллов через три месяца и 20,2+0,4 баллов через полгода, разница была достоверна по сравнению с уровнем до тренировок в 14,1+0,5 баллов, p<0,05.

При этом достоверно значимой разницы в показателях походки выявлено не было после применения одного вида нагрузки и сочетания разного вида тренировок (таблица 3).

Таблица 3

Оценка показателей походки (в баллах)

^*p<0,05 по сравнению  с показателем до начала тренировок;

^1-2p<0,05 достоверные различия между показателем первой и второй групп;

^1-3p<0,05 достоверные различия между показателем первой и третьей групп.

В ходе работы проводилась оценка состояния мышечной системы у людей пожилого возраста путем определения силы кистей с помощью  динамометра  «Мегеон 34090». Измерения проводились на разных руках с учетом гендерной разницы. У мужчин (n=89) были получены следующие характеристики кистевой динамометрии: на правой руке показатели в первой группе наблюдения не имели достоверной разницы до и после применения стандартных программ двигательной реабилитации. Во второй группе после тренировок достоверное повышение показателей отмечалось только после шести месяцев занятий: 24,6+1,1 кг до тренировки; 25,2+2,1 кг через три месяца и 30,1+1,6 кг через полгода. При этом по сравнению с первой группой отмечалась достоверная разница в сторону увеличения силы кистей, р <0,05 (таблица 4).

Таблица 4

Оценка  показателей кистевой динамометрии

 у мужчин (правая рука), кг

^*p<0,05 по сравнению  с показателем до начала тренировок;

^**p<0,05 по сравнению  с показателем в 3 мес. от начала тренировок;

^1-2p<0,05 достоверные различия между показателем первой и второй групп;

^2-3p<0,05 достоверные различия между показателем второй и третьей групп;

^1-3p<0,05 достоверные различия между показателем первой и третьей групп.

В третьей группе, где реализовывались сочетанные тренировки, регистрировалось повышение показателей уже через три месяца занятий, большие результаты отмечались в раннем отдаленном периоде: до исследования - 25,4+1,2 кг; после трех месяцев - 30,2+1,5 кг; после  полугода сила кистей составляла 36,8+1,3кг. Разница показателей в динамике была достоверна. При сравнительном анализе между группами с разной программой тренировок максимальное увеличение характеристик было в третьей группе, где применялись сочетанные тренировки, р <0,05.

Анализ показателей кистевой динамометрии у мужчин  на левой руке показал следующие результаты: в первой группе показатели существенно не изменились.

Во второй группе, где люди пожилого возраста занимались скандинавской ходьбой, показатели динамометрии достоверно увеличивались после полугода тренировок: до проведения эксперимента - 22,4+1,3 кг; через три месяца - 22,8+1,4 кг; через полгода занятий - 27,2+1,2кг.

При этом отмечалась достоверная разница между группами, с максимальным увеличением показателей мышечной силы при сочетанных тренировках, р <0,05 (таблица 5).

Таблица 5

Оценка  показателей кистевой динамометрии

у мужчин (левая рука), кг

^*p<0,05 по сравнению  с показателем до начала тренировок;

^**p<0,05 по сравнению  с показателем в 3 мес. от начала тренировок;

^1-2p<0,05 достоверные различия между показателем первой и второй групп;

^2-3p<0,05 достоверные различия между показателем второй и третьей групп;

^1-3p<0,05 достоверные различия между показателем первой и третьей групп.

Сочетанные аэробные и анаэробные тренировки были достоверно более эффективными для сохранения мышечной массы у мужчин пожилого возраста. Это позволило нам предложить вышеназванные тренировочные программы для профилактики развития саркопении у лиц пожилого возраста.

Оценка показателей кистевой динамометрии у женщин на правой руке выявила следующие результаты. В первой группе показатели существенно не изменялись, достоверной разницы выявлено не было.

Во второй группе после трех месяцев занятий скандинавской ходьбой достоверной разницы в показателях не отмечалось, повышение характеристик динамометрии было через полгода тренировок, так же, как и в группе мужчин: до начала занятий - 17,7+1,7кг; через три месяца - 22,3+1,0кг; через полгода - 28,1+1,2 кг, р <0,05 (таблица 6).

При этом достоверное увеличение показателей кистевой динамометрии при сравнительном анализе между группами отмечалось также при сочетанных тренировках.

Таблица 6

Оценка показателей кистевой динамометрии

у женщин (правая рука), кг

^*p<0,05 по сравнению  с показателем до начала тренировок;

^**p<0,05 по сравнению  с показателем в 3 мес. от начала тренировок;

^1-2p<0,05 достоверные различия между показателем первой и второй групп;

^2-3p<0,05 достоверные различия между показателем второй и третьей групп;

^1-3p<0,05 достоверные различия между показателем первой и третьей групп.

Анализ показателей динамометрии у женщин на левой руке при стандартных тренировках достоверных различий в показателях не выявил.

Во второй группе наблюдения показатели увеличились только после полугода занятий: до эксперимента - 17,8+2,4кг; через три месяца - 7,8+1,5кг; через шесть месяцев - 23,1+0,8кг, р <0,05.

В третьей группе результаты были следующими: до эксперимента - 17,7+1,7кг; через три месяца - 22,3+1,0 кг; через шесть месяцев - 28,1+1,2 кг. Достоверное увеличение показателей мышечной силы при сочетанных тренировках отмечалось уже через три месяца, достигая максимальных значений через полгода, р <0,05.

Сочетанное использование аэробных и анаэробных занятий под контролем инструктора давало достоверно значимые результаты в увеличении мышечной силы у женщин, также как и у мужчин. Прирост мышечной силы у мужчин при такой системе тренировок составлял 1,4 раза от исходной величины, у женщин разница составляла 1,6 раза.

Исследование показало, что при проведении анализа показателей походки нами была выявлена эффективность применения программ сочетанных тренировок с применением скандинавской ходьбы и анаэробных+аэробных тренировок. Было отмечено достоверное увеличение показателей устойчивости, двигательной активности и показателей походки через три месяца, а также в отдаленном периоде. Для профилактики саркопенических возрастных изменений можно рекомендовать достоверно результативную систему сочетанных двигательных тренировок в виде скандинавской ходьбы с режимом занятия два раза в неделю по 60 минут и анаэробными силовыми нагрузками с гантелями и на тренажерах в щадящем режиме с частотой занятий два раза в неделю по 30 минут.

Таким образом, применение расширенных программ тренировок играет значимую биосоциальную роль. В частности, скандинавскую ходьбу, как самостоятельный вид тренировки, так и в сочетании с тренировками с гантелями и на тренажерах, можно использовать для повышения двигательной активности (по результатам исследования в 1,4 раза) за счет улучшения показателей походки. Кроме, того, сочетанные тренировки способствуют профилактике синдрома падений, что достигается улучшением показателей устойчивости в большей мере, чем при изолированном применении скандинавской ходьбы.

Список использованных источников и литературы:

1. Всемирная организация здравоохранения [Электронный ресурс]: Официальный сайт. – URL: http://www.who.int/ageing/ru.

2. Ильницкий А.Н. Специализированный гериатрический осмотр / А.Н. Ильницкий, К.И. Прощаев // Геронтологический журнал им. В.Ф. Купревича. – 2012. - № 4-5. – С. 66-84.

3. Качан Е.Ю. Преодоление субъективных причин недостаточной физической активности в группе людей пожилого возраста как способ повышения качества жизни//Е.Ю. Качан, К.О. Ивко, И.В. Колесников// Сб. матер. научно-практической конф. и школы, посвященной памяти академика В.В. Фролькиса «Актуальные проблемы геронтологии и гериатрии: от теории к практике». - Проблемы старения и долголетия.- Т. 22– Киев, 2013. – С. 33-34. 31.

4. Прощаев К.И., Ильницкий А.Н., Жернакова Н.И. Основные гериатрические синдромы: Учебное пособие. – Белгород: 2012. – 228 с.

5. Прощаев, К.И. Терапевтическая среда в домах-интернатах для пожилых граждан и инвалидов: учеб.- метод. пособие / под ред. К.И. Прощаева [и др.]. – Москва; Белгород: Белгор. обл. тип., 2012. – 172 с.

6. Старцева О.Н. Синдром падений в геронтологическом стационаре / О.Н. Старцева // Медицинская сестра. – 2016. – № 4. – С. 40-42.