Актуальность проблемы. Современная демографическая ситуация характеризуется увеличением продолжительности жизни населения, при этом в популяции возрастает процент людей старше 60 лет. В структуре заболеваемости и смертности одно из ведущих мест принадлежит онкологическим заболеваниям, лидирующие позиции занимают злокачественные новообразования бронхолегочной системы и желудочно-кишечного тракта, их количество резко увеличивается у людей старших возрастных групп по сравнению с более молодыми пациентами [20,41]. Большинство онкологических больных старше 60 лет имеют хроническую патологию сердечно-сосудистой, дыхательной системы, количество заболеваний возрастает по мере старения, часто отмечается полиморбидность. Это приводит к увеличению риска неблагоприятного исхода операции и частоты осложнений послеоперационного периода. В ходе операции происходит изменение метаболизма в ответ на хирургический стресс [1,13], что требует использования функциональных резервов организма. Изменение функционирования организма у пациентов старших возрастных групп может спровоцировать появление осложнений периоперационного периода. Для предотвращения развития неблагоприятных явлений необходимо четкое определение показаний и противопоказаний к оперативному лечению, правильная оценка готовности организма пациента к операционному стрессу. Своевременная и правильная оценка риска развития осложнений позволит вовремя провести необходимые профилактические мероприятия, уменьшить длительность пребывания больного в стационаре, улучшить качество жизни, что особенно актуально для пациентов старших возрастных групп.
Цель исследования: проведение анализа методик, использующихся в клинической практике для предоперационной оценки состояния онкологического пациента и стратификации риска осложнений, и оценка возможности применения данных подходов к пациентам старше 60 лет.
Материалы и методы исследования: анализ и обобщение доступных литературных данных, посвященных стратификации операционного риска, оценке функционального состояния организма перед операцией у пациентов различного возраста.
Результаты исследования и их обсуждение. Можно выделить несколько основных факторов, влияющих на появление периоперационных осложнений у онкологических пациентов. Во-первых, это гистологическое строение, локализация и степень прогрессии опухоли, которые определяют возможность выполнения и объем оперативного вмешательства, тесно взаимосвязаны с изменением метаболизма [7,11,15]. Значимое влияние на функционирование организма оказывают и хронические заболевания, имеющиеся у пациента, и принимаемые им лекарственные препараты. Не менее важными являются продолжительность и техника операции, особенности анестезии, степень кровопотери. Указанные факторы обусловливают высокий риск развития осложнений у пациентов с раком легких, желудочно-кишечного тракта, подразумевающих обширные и длительные полостные операции [30]. Возраст пациента также выделяется, как отдельный фактор, определяющий степень риска и влияющий на отдаленный прогноз при любых хирургических манипуляциях. Это связано с тем, что возраст-ассоциированные изменения оказывают значимое влияние на функционирование организма. В таблице 1 представлена возможность влияния возраст-ассоциированных изменений организма на развитие основных осложнений в периоперационном периоде [14,23,26,40,44].
Таблица 1- Возможность влияния возраст-ассоциированных изменений на вероятность развития периоперационных осложнений.
Разновидность осложнений периоперационного периода |
Возраст-ассоциированные изменения организма, увеличивающие риск развития осложнений |
Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы — артериальная гипотензия/гипертензия, нарушения ритма сердца, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, декомпенсация ХСН |
|
Дыхательная недостаточность |
|
Воспалительные осложнения (инфицирование области хирургического доступа, анастомозит, пневмония, сепсис) |
|
Тромбоэмболические осложнения |
|
Когнитивные нарушения (делирий) |
|