Электронный научный журнал

Введение. Рост численности лиц старшего возраста является мировой тенденцией, что обуславливает далеко неоднозначное отношение к этим людям. Наиболее часто негативным проявлением к пожилому возрасту служит геронтологический эйджизм. Эйджизм означает дискриминацию по возрасту и наиболее часто от него страдают люди пожилого и старческого возраста, что обусловлено их незащищенностью и уязвимостью. В настоящее время во всех геронтологических стационарах возникло понимание создания терапевтической среды как действенного средства преодоления эйджизма [1,3,4,9].

Под термином терапевтическая среда понимаются все компоненты окружающей среды, которые непосредственно или косвенно влияют на аспекты жизнедеятельности пациента, исключающие воздействие неблагоприятных факторов стационарных  учреждений [7,8,10].

Организация терапевтической среды в геронтологическом стационарном учреждении построена на концепции системной теории. Это означает, что учреждение можно рассматривать как систему, где все компоненты среды взаимосвязаны и взаимодействуют между собой. В центре этой системы – пожилой человек с его ценностями. Создание терапевтической среды предусматривает дифференцированный подход при организации мероприятий в учреждении долговременного ухода в зависимости от состояния здоровья, уровня активности пожилых людей, их физического и психического статуса [4,5,7,8,10].

Цель исследования.

Сформировать терапевтическую среду в зависимости от гериатрического статуса пожилых людей в геронтологическом учреждении.

Материалы и методы.

С помощью компьютерной программы «Оптимизация ухода в гериатрии в зависимости от степени старческой астении» изучена распространенность основных гериатрических синдромов и синдрома старческой астении  среди людей пожилого и старческого возраста Ярославского областного геронтологического центра. Данное учреждение предоставляет стационарную социальную помощь пожилым людям. Обследовано 237 человек старше 65 лет [2,5,8].

Результаты и обсуждения.

В результате анализа гериатрического статуса получены данные: среди обследованных 12,2% не имели признаков старческой астении, у 15,2% обнаружены признаки старческой преастении. Эта группа, а их четверть, нуждаются в профилактике развития гериатрических синдромов. 

У остальных 72,6%  пациентов выявлены признаки старческой астении с различной степенью выраженности, причем наиболее значимыми синдромами, влияющими на зависимость от посторонней помощи,  являются нарушение общей двигательной активности и нарушения когнитивных функций (табл.1.).

Таблица 1.

Распространенность гериатрических синдромов

среди обследованных пациентов

В зависимости от степени выраженности и сочетания наиболее значимых синдромов, таких как  нарушение общей двигательной активности и нарушения когнитивных функций, нами сформированы три клинико-реабилитационные гериатрические группы:

Первая клинико-реабилитационная гериатрическая группа – это активные пациенты, которые не имеют умеренных или выраженных ограничений общей двигательной активности и когнитивных нарушений.  

Вторую клинико-реабилитационную гериатрическую группу составляют пациенты с умеренными нарушениями гериатрического статуса: умеренного когнитивного дефицита или  пациенты с умеренными нарушениями общей двигательной активности.

Третья клинико-реабилитационная гериатрическая группа – это пациенты с тяжелыми нарушениями гериатрического статуса и терминальной стадией старческой астении.

При создании терапевтической среды в геронтологическом учреждении целесообразно выделить общие мероприятия, предназначенные для всех клинико-реабилитационных гериатрических групп и специальные  мероприятия для каждой группы пациентов в зависимости от их гериатрического статуса. Такой дифференцированный подход способствует улучшению качества жизни людей старшего возраста и является эффективным средством преодоления эйджизма [3,6,7,8,9,10].

Общие мероприятия терапевтической среды

При формировании терапевтической среды в геронтологическом учреждении необходимым условием является создание домашней обстановки и уюта, поддержание благоприятных условий, как для жизни, так и для реабилитации пожилого человека, обеспечение безопасности, проведение психолого-педагогических мероприятий, направленных на профилактику эйджизма среди персонала учреждений.

Так, важное значение в геронтологическом учреждении играет эстетическое оформление помещений, оснащение удобной комфортной мебелью, адаптированной к нуждам пожилых людей и инвалидов, использование в интерьере элементов домашнего декора. В коридорах, в палатах, в туалетных и ванных комнатах необходимо устройство поручней, оборудование перил на лестницах. В целях профилактики синдрома падений необходимо создание широких свободных проходов, обеспечение достаточной освещенности во всех помещениях, исключение скользких неровных поверхностей, фиксация ковровых покрытий к полу, установление кнопки вызова персонала в комнатах. 

Рекомендована организация безопасной безбарьерной эстетически оформленной среды для пожилых людей на территории учреждения. Это - достаточная освещенность территории, удобные подъездные пути, оформление прогулочных дорожек, оборудование пандусов, поручней, подъемников, оснащение информационными знаками, устранение препятствий и опасных приспособлений.

С целью коррекции ведущих гериатрических синдромов рекомендуется использовать разнообразный арсенал реабилитационного оборудования и средств для занятий лечебной физкультурой, кинезотерапией, включающих разнообразные виды компенсирующих приспособлений и устройств. При назначении медикаментозного лечения осуществляется строгий контроль за выдачей и приемом лекарств. Следует обеспечить пациентам достаточный питьевой режим, разнообразное питание 3-4 раза в день, при необходимости организовать диетическое питание.

Обязательные условия терапевтической среды, направленные на преодоление и профилактику эйджизма в геронтологическом учреждении,  - это мероприятия по социально-психологической адаптации пожилых людей, индивидуальные и групповые формы работы. На занятиях рекомендуется использовать релаксационные и акустические методики, арт-терапевтические программы, проводить занятия по правильному питанию, контролю эмоций, профилактике развития и прогрессирования когнитивных расстройств, обучение компьютерной грамотности, предоставить возможность пользоваться современными информационными технологиями (стационарным и мобильным телефоном, компьютером, Интернетом).  Для улучшения психоэмоционального состояния пожилых людей необходимо вовлечение всех пациентов в разнообразную культурно-досуговую деятельность. Также необходимым обеспечить возможность контактов пожилых людей с родственниками и знакомыми людьми в условиях учреждения [3,4,6,7,8,10].  

Терапевтическая среда для активных пациентов

Цель -продление активного долголетия («health promotion»), борьба с эйджизмом. Необходимо активное включение пациентов в лечебно-трудовую деятельность. Виды трудовой терапии и трудовой занятости могут быть близкими как к профессиональной деятельности, так и содержать эпизодические поручения, в зависимости от состояния здоровья пожилого человека.  Для этой группы пациентов необходимо включение в физкультурно-оздоровительные мероприятия,  целесообразно создать школы здоровья, шире использовать развлекательно-образовательные формы досуга, объединять пожилых в клубы по интересам. Для мобилизации творческого потенциала и жизненной активности пожилых людей рекомендованы арт-терапевтические занятия в разных формах [3,4,6,7,8,10].  .  

Терапевтическая среда для пациентов с умеренным когнитивным дефицитом

Цель – профилактика обострений психических хронических заболеваний путем создания безопасной, спокойной и понятной среды. При оформлении  интерьера следует использовать успокаивающие цвета; проводить подбор вспомогательных аксессуаров в соответствии с когнитивным статусом пациентов, рекомендуется разнообразный арсенал информационных указателей (надписи, часы, календари и др.). Необходимо создание безопасных бытовых условий проживания, устранение потенциально опасных предметов, включающих электрические приборы, электрические и телефонные провода.   

В работе с пациентами данной группы целесообразно использовать занятия по когнитивной реабилитации, тренировке памяти, освоению новых навыков (показ, разъяснение, тренировка, коррекция). Рекомендованы разнообразные варианты арт-терапевтических методик, иппотерапия, эрготерапия, методы биологической обратной связи, необходимо активнее вовлекать пожилых людей в посильную трудовую деятельность и культурно-досуговые мероприятия, побуждать их к общению [3,4,6,7,8,10].  .  

Терапевтическая среда для пациентов с умеренными двигательными нарушениями

Цель – реабилитация и создание безбарьерной терапевтической среды. Необходимо оборудовать жилые комнаты приспособлениями, адаптированными для лиц с ограничениями  жизнедеятельности; обеспечить   протезно-ортопедическими средствами (компенсирующие устройства, приспособления для одевания, раздевания и захвата предметов, ортезы, протезы, опорные трости, ходунки, костыли, кресла-коляски различного типа); использовать специальное оборудование для поддержания независимости пациента в пределах кровати (подъемники, веревочные лестницы, ручные блоки, турнички, боковые поручни и др.), для пересаживания и вставания (скользкие доски, подъемники, вертикализаторы, приспособления для стояния и ходьбы);  обеспечить одеждой и ортопедической обувью с учетом ограничений жизнедеятельности пожилого человека. Обязательно обучение пациентов данной группы навыкам пользования техническими средствами реабилитации, поддержание средств реабилитации в исправном техническом состоянии [3,4,6,7,8,10].  

Терапевтическая среда для пациентов с тяжелыми нарушениями гериатрического статуса

Цель – организация  гериатрического ухода. Для пациентов этой группы необходимо оборудовать комнаты средствами, облегчающими уход (функциональные кровати, подъемники, поручни для удобства приподнимания и вставания в кровати, прикроватные и надкроватные столики для приема пищи, приспособления для мытья пациентов, подголовники, противопролежневые матрацы и подкладные круги, абсорбирующее белье (подгузники, пеленки), судна. 

Необходимо создать благоприятные условия окружающей среды (соответствующий температурный режим, минимизация шума и световых раздражителей), обеспечить адекватный питьевой режим и кормление лежачих пациентов. Важным является  проведение мероприятий по физической реабилитации, активизирующей кинезотерапии, минимизация пассивного ухода, организация психологической поддержки, обеспечить возможность сопровождения пациентов на прогулки. В терминальной стадии старческой астении гериатрический уход направлен на поддержание витальных функций пациентов с использованием арсенала вспомогательных и реабилитационных средств.

К наиболее эффективным мерам по преодолению эйджизма в отношении людей  пожилого и старческого возраста следует отнести повышение геронтологической компетентности всех специалистов учреждения. Поскольку гериатрические пациенты с синдромом старческой астении имеют комплекс проблем медицинского, социального и психологического характера, реализация мероприятий терапевтической среды предполагает создание мультидисциплинарных бригад, состоящих из медицинских и социальных работников, психологов, педагогов, культработников, инструкторов адаптивной, лечебной и трудовой терапии, юристов, а также  волонтеров и представителей общественных организаций. Координатором этой бригады является врач-гериатр. Он проводит диагностику состояния здоровья пожилого человека [2,3,5]. 

Таким образом, дифференцированная терапевтическая среда в геронтологическом стационаре формируется в зависимости от гериатрического статуса пациентов, от  степени выраженности и сочетания гериатрических синдромов. Концепция терапевтической среды позволяет шире использовать возможности геронтологического учреждения для преодоления эйджзма в отношении людей пожилого и старческого возраста [3,4,6,7,8,9,10].  .

       Список использованных источников и литературы:

1. Всемирная организация здравоохранения [Электронный ресурс]: Официальный сайт. – URL: http://www.who.int/ageing/ru.

2. Ильницкий А. Н. Специализированный гериатрический осмотр / А.Н. Ильницкий, К.И. Прощаев // Геронтологический журнал им. В.Ф. Купревича. – 2012. – 4-5. – С. 66–84.

3.  Ильницкий А.Н. Эйджизм и его преодоление в стационарных учреждениях социального обслуживания: метод. рекомендации / А.Н. Ильницкий, О.Н. Старцева и др. – Москва; Ярославль: Филигрань, 2016. – 48 с.

4. Ильницкий А.Н. Долговременный уход за пожилым человеком: фокус на индивидуальную жизнеспособность / А.Н. Ильницкий, О.Н. Старцева и др. // Журнал «Врач». – 2020. – № 6. – С. 5-9.

5.  Прощаев К.И. Синдром старческой астении (frailty) в клинической практике: монография / К.И. Прощаев, А.Н. Ильницкий, Т.В. Павлова. – Белгород: ИД «Белгород» НИУ «БелГУ», 2013. – 88с.

6. Старцева О.Н. Синдром падений в геронтологическом стационаре / О.Н. Старцева // Журнал «Медицинская сестра». – 2016. – № 4. – С. 40-42.

7. Старцева О.Н. Терапевтическая среда как фактор повышения качества геронтологической помощи / О.Н. Старцева. – Ярославль, 2018. – 142 с.

8. Старцева О.Н. Разработка и внедрение терапевтической среды для пожилых людей в стационарном учреждении социального обслуживания: автореф. дис. … канд. мед. наук / О.Н. Старцева. – Самара, 2017. – 46 с.

9. Старцева О.Н. Геронтологический эйджизм и его преодоление среди студентов медицинского вуза [Электронный ресурс]  / О.Н. Старцева, И.А. Лымарева и др. //  Международный электронный научный журнал  «Перспективы науки и образования». – 2019. – № 3 (39). – С. 133-142.

10. Терапевтическая среда в домах-интернатах для пожилых граждан и инвалидов: учеб.- метод. пособие / под ред. К.И. Прощаева [и др.]. – Москва; Белгород: Белгор. обл. тип., 2012. – 172 с.