Электронный научный журнал

Одной из наиболее популярных и сложных проблем со здоровьем среди лиц старшего возраста являются заболевания опорно-двигательного аппарата, усугубляющиеся на фоне других соматических патологий, что в конечном счете приводит к травмам и резкому ухудшению качества жизни. Пациенты пожилого и старческого возраста, имеющие травму, проходят очень сложный реабилитационный период. Для их ведения врачам необходимо применять комплексные методы лечения и профилактики осложнений [1]. В связи с этим вся современная гериатрия нацелена на синдромальный подход к лечению пациентов с использованием современных (функциональных) технологий.

Зачастую у таких больных можно наблюдать и присоединение гериатрических синдромов [5]. Опасность представляют такие синдромы, как синдром падений, саркопении, мальнутриции, что приводит к нарушению походки и передвижению, ограничению повседневной деятельности и в конечном итоге, может привести к длительному реабилитационному периоду, и возникновению новых травм, что значительно снижает качество жизни таких пациентов [2].

Важное значение имеет и ассоциация факторов риска развития травмы у таких больных с особенностями гериатрического статуса [4].

Однако, систематизация факторов риска у пациентов старших возрастных групп, имеющих высокий риск получения скелетной травмы, которая способствовала бы созданию оптимизированной модели тактики ведения таких пациентов и как следствие снижала риск получения скелетной травмы, до сих пор не проведена.

Установлено, что заболевания, повышающие риск возникновения травмы у пациентов старшего возраста, имеют сильную патогенетическую связь с гериатрическими синдромами, однако имеется мало работ по изучению ассоциации общеизвестных факторов риска соматических заболеваний, приводящих к травме, с гериатрическим статусом.

Нами были подробно изучены 3 заболевания: остеопороз, остеоартрит и саркопения. Почему они? Потому что имеют высокую распространенность в пожилом и старческом возрасте и достаточно частое сочетание, и приводят к снижению функциональности и утрате независимости пациента. Кроме того эти заболевания вызывают боль при движении и служат причиной падений у людей пожилого и старческого возраста [3].

На первом этапе исследования нами были изучены факторы риска прогрессирования этих заболеваний. Наряду с изучением коморбидного комплекса, была исследована распространенность сопутствующей патологии пациентов, которая и явилась факторами риска прогрессирования изучаемых нозологий, а так же способствовала снижению функциональности пациентов, а значит, являлась факторами риска. Основными факторами риска прогрессирования снижения функциональности коморбидного комплекса – остеопороза, остеоартрита и саркопении среди изученных являлись: сахарный диабет II типа, тиреотоксикоз, хроническая сердечная недостаточность, переломы костей в анамнезе, депрессия.

На основе выявленных факторов риска прогрессирования коморбидного комплекса нами была разработана такая цифровая технология, как унифицированная шкала-калькулятор оценки прогрессирования данных заболеваний и как следствие высокая вероятность получения травм. Для того чтобы уже на амбулаторном приеме врач общей практики мог выявлять и корректировать такие факторы риска.

Для быстроты и удобства в использовании специалистами, шкала-калькулятор была преобразована в электронный вариант на рабочий стол персональных компьютеров, планшетов и телефонов (рисунок 1).

Рисунок 1 – Операционное окно унифицированной шкалы-калькулятора оценки прогрессирования остеопороза в сочетании с остеоартритом в старшей возрастной группе

Подсчет по шкале-калькулятору начинается с подсчета баллов (положительных ответов) по интегрированному опроснику по остеопорозу, остеоартриту и саркопении в их сочетании, соответственно 0, 1, 2 или >3 полученных баллов.

В результате полученного значения по опроснику, смотрим на возраст обследуемого и наличие фактора курения – и соответственно полученным параметрам выбираем блок калькулятора для дальнейшего подсчета. Далее по калькулятору сверху вниз суммируются все полученные факторы риска по их количеству. В заключении калькулятора проставлены абсолютные числа (баллы), означающие погрешность возраста как фактора риска: 60-64года – «+» 0 баллов, 65-69 лет – «+» 1 балл, 70-74 года – «+» 2 балла, 75-79 лет – «+» 3 балла, > 80 лет – «+» 4 балла. В итоге шкалы-калькулятора появляется суммарный риск прогрессирования остеопороза в сочетании с остеоартритом и саркопенией.

Суммарный итоговый балл по шкале-калькулятору: 15 баллов – чрезмерно высокий риск.

На втором этапе исследования нами был изучен гериатрический статус остеопороза, остеоартрита и саркопении, включающий в себя синдром нарушения передвижений, синдром падений с последующими переломами, синдром полипрагмазии с определением уровня комплаенса, психоневрологические нарушения, качество жизни, которые, как и выявленные факторы риска, снижают функциональность пациента и увеличивают риск получения скелетной травмы.

На основе изученных гериатрических синдромов и их влияния на снижение функциональной способности пациентов старшей возрастной группы с коморбидным комплексом, составлена электронная программа, прогнозировавшая риск осложнений гериатрического статуса у пациентов с остеопорозом, остеоартритом и саркопенией.

Разработанная электронная программа включает в себя исследование гериатрического статуса пациента с остеопорозом, остеоартритом и саркопенией, а интерпретация результатов носит балльный характер, что позволяет в совокупности получить конечный результат о прогнозировании риска осложнений для разработки, либо коррекции плана медико-реабилитационных и профилактических мероприятий.

За основу взято исследование восьми основных гериатрических синдромов, течение которых заметно ухудшается и чревато осложнениями при данных заболеваниях, и включает в себя:

1. Синдром нарушения передвижений интерпретируется в виде 3х параметров:

- темп ходьбы: 0б. – >60 шагов в минуту, 1б. – 20-60 шагов в минуту, 2б. – 1-19 шагов в минуту, 3б. – 0 шагов в минуту;

- расстояние передвижения: 0б. – более 3,0 км, 1б. – менее 3,0 км, 2б. – в пределах квартиры, 3б. – неспособность к самостоятельному передвижению (0), которое возможно только с помощью других лиц;

- использование вспомогательных средств: 0б.– нет, 1б. – да.

В результате:

0б. – нарушения передвижений нет;

1-2б. – нарушения передвижений 1 степени (легкие);

3-4б. – нарушения передвижений 2 степени (умеренные);

≥5б. – нарушения передвижений 3 степени (выраженные).

2. Синдром падений – в виде прохождения трех тестов:

- I. Тест «Встань и иди» – 0б. – 0-9 сек, 1б. – ≥ 10сек.

- II. Тест «Вставание со стула» – 0б. – 0-9 сек, 1б. – ≥ 10сек.

- III. Шкала оценки двигательной активности у пожилых по Тинетти.

В результате:

- I. По тесту «Встань и иди» – 0б. – низкий риск падений, 1б. – высокий риск падений;

- II. По тесу «Вставание со стула» – 0б. – низкий риск падений, 1б. – высокий риск падений;

- III. По шкале оценки двигательной активности у пожилых по Тинетти – 19б. – высокий риск падения, 19-24б. – средний риск падения, 25-28б. – низ