В настоящее время в клинической медицине все большее внимание уделяется проблеме сезонности в возникновении и обострении заболеваний, их терапии и реабилитации страдающих ими пациентов. Эти вопросы также находятся в поле зрения специалистов в области антивозрастной медицины, к которой проявляется все больший интерес специалистов, работающих в сфере эстетической помощи. С современных позиций эстетическая медицина разделяется на три больших направления – косметология, пластическая хирургия и антивозрастная медицина [5].
Антивозрастная медицина – это активно развивающееся междисциплинарное направление, которое основано на принципах доказательной медицины и включает в себя индивидуализированное раннее выявление, профилактику, лечение и реабилитацию клинических состояний и заболеваний, ассоциированных с возрастом. По своей сути антивозрастная медицина представляет собой индивидуализированные меры первичной и вторичной профилактики. И действительно, с современных позиций пациент, получающий эстетическую помощь, с целью сохранения должного результата эстетической коррекции должен получить индивидуализированную консультацию в области первичной профилактики - формирование здорового образа жизни и ухода за кожей, что ориентировано на предупреждение острых и хронических заболеваний; а также вторичной профилактики – предупреждение посредством применения комплекса немедикаментозных и лекарственных методов прогрессирования имеющихся хронических заболеваний. В наибольшей степени к настоящему времени разработаны и научно обоснованы с точки зрения доказательной медицины, достаточно широко применяются программы первичной и вторичной профилактики, которые носят популяционный характер и не вполне учитывают индивидуальные особенности пациента. Новым, развивающимся направлением профилактической и антивозрастной медицины является индивидуализированная профилактика, то есть своевременное выявление риска развития патологии, в том числе ассоциированной с возрастом, у данного конкретного пациента и применение строго индивидуальной профилактической программы, которая ориентирована на формирование продолжительного активного долголетия [4].
С целью проведения индивидуализированной первичной и вторичной профилактики в рамках антивозрастных программ большое значение имеют новые научные данные о сезонных колебаниях состояния организма и, соответственно, течения заболеваний.
Пожалуй, наиболее известны суточные и сезонные закономерности течения различной патологии, регулируемые мелатонином. Система регуляции сезонных колебаний параметров организма человека мелатонином сложна и включает в себя последовательность от изменения активности центрального звена – супрахиазматического ядра гипоталамуса до экспрессии соответствующих регуляторных генов. Лечение циркадианных расстройств осуществляется новым классом препаратов, названных хронобиотиками, к которым относится и мелатонин. Он обладает свойством модуляции сна за счет синхронизации ритмов при воздействии на МТ-2 рецепторы. Известно, что дневная продукция мелатонина снижается с возрастом и при некоторых заболеваниях, как нервно-психических, так и соматических, а также в осенне-зимнее время. Применение мелатонина может восполнить этот дефицит. К настоящему времени доказано, что сезонные колебания уровня мелатонина находятся в основе обострения таких заболеваний как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ревматоидный артрит, тревожно-депрессивный синдром [2].
Таким образом, в антивозрастной медицине определенное внимание уделяется проблемам индивидуализированной первичной и вторичной профилактики с учетом сезонного фактора, при этом знание специалистом данных закономерностей и оказание помощи в этом направлении позволит повысить качество косметических услуг и пластических вмешательств.
Сезонные антивозрастные программы и косметические услуги
Сезонные антивозрастные программы в косметологии ориентированы на замедление темпов старения кожи, усиливающихся под влиянием различных факторов внешней среды – высокие или низкие температуры, повышенная инсоляция, дефицит солнечного света. Хронологическое старение кожи с точки зрения морфологических изменений характеризуется следующими особенностями [5]:
- для эпидермального слоя: уменьшается его толщина, происходит атрофия шиповатого слоя, уплощаются клетки базального слоя с одновременным уплощением дермоэпидермального соединения, снижается количество меланоцитов, клеток Лангерганса;
- для дермы: уменьшается толщина, снижается число и происходят процессы дезинтеграции коллагеновых и эластичных волокон, уменьшается число и размеры кровеносных сосудов, нервных окончаний, наблюдается отложение амилоида.
Клинически хронологическое старение кожи проявляется пятнистым амеланозисом, лентиго, появляются морщины, замедляется заживление и нарушается эпителизация ран, нарушается терморегуляция, снижается болевая чувствительность, в целом повышается уязвимость кожи к неблагоприятным экзогенным факторам.
Типичным примером действия сезонного фактора избыточного солнечного облучения – является фотостарение кожи.
Фотостарение при длительной, массивной инсоляции характеризуется следующими морфологическими изменениями [8]:
- в эпидермисе: увеличивается толщина эпидермиса и уплощается дермоэпидермальное соединение, происходит нарушение гомеостаза кератиноцитов и меланоцитов, снижается количество клеток Ларгенганса;
- в дерме: увеличивается количество аномальных эластиновых волокон, развивается эластоз, развивается дезагрегация коллагена, происходит дезорганизация сосудистого русла с особенной заинтересованностью венозной системы, активируются провоспалительные нейроиммуноэндокринные процессы на фоне увеличения количества мастоцитов и нейтрофилов с повышенной экспрессией рецепторов к провоспалительным цитокинам на их поверхности.
Клинически фотостарение проявляется сухостью и эластозом кожи, ксерозом и гиперкератозом, лентиго, ухудшается барьерная функция кожи и местный иммунитет, на фоне снижения степени ее гидратации, развивающегося хронического иммунного воспаления и запуска процессов оксидативного стресса, что особенно характерно для старения, происходит нехарактерное для данного возраста увеличение количества морщин и ухудшение эстетического вида кожи.
Из приведенного примера видно, что процессы хронологического старения кожи и фотостарения имеют синергичный характер, в их основе находятся процессы оксидативного стресса и хронического иммунного воспаления, которые стимулируются в весенне-летний период не только в коже, но и на системном уровне, что требует общих антивозрастных мероприятий. В сложных сезонных климатических условиях происходит нарушение адаптации и активизация факторов риска преждевременного старения, в том числе кожи; при отсутствии адекватной защиты развивается оксидативный стресс и усиливается продукция «молекул старения» – провоспалительных цитокинов, эндотелинов, факторов адгезии, что способствует формированию или обострению хронических заболеваний, сезонных изменений кожи [3].
Сезонные антивозрастные программы и пластическая хирургия
Значимость сезонных антивозрастных программ в пластической хирургии обусловлено двумя обстоятельствами.
Во-первых, у многих пациентов в летний или, напротив, в зимний период ухудшается течение хронических заболеваний, таких как, например, артериальная гипертензия, хроническая обструктивная болезнь легких, что при возникновении потребности в помощи пластического хирурга может отсрочить время начала операции по причинам соматического характера – чрезмерное повышение артериального давления, бронхообструктивный синдром и прочее. В летнее/зимнее время ухудшается течение ишемической болезни сердца, сахарного диабета, патологии сосудов нижних конечностей, увеличивается распространенность соматоформной вегетативной дисфункции с синдромом артериальной гипотензии, в возрасте старше 60 лет увеличивается выраженность синдрома ортостатической гипотензии, что увеличивает риск падений и травм. При наличии у пациента определенных психологических наклонностей все это может явиться причиной низкой удовлетворенности эстетической помощью и пластической хирургией [1].
Во-вторых, наличие нескоррегированного хронического заболевания может стать причиной сезонно-обусловленных интра- и послеоперационных осложнений, например, гипертонического криза в жаркий период, что также снизит качество эстетической помощи в представлении пациента. В этой связи, безусловно, перед проведением оперативных мероприятий пластической хирургии необходима грамотная терапевтическая консультация с проведением соответствующих коррегирующих сезонных антивозрастных программ [6].
Содержание сезонных антивозрастных программ
Вопросы диагностики в антивозрастной медицине при составлении сезонных антивозрастных программ. С современных позиций диагностика в антивозрастной медицине состоит из трех компонентов [7]:
1). Эмпирическая оценка статуса пациента – классический сбор анамнеза и физикальный осмотр, рутинные методы диагностики;
2). Углубленная диагностика – применение специальных лабораторных и инструментальных методов исследования, например, измерение длины теломер – метод FISH (Fluorescence In Situ Hybridization – флуоресцентная гибридизация) и полимеразная цепная реакции, широко применяемые к клиниках антивозрастной медицины, в том числе в нашей стране.
3). Специализированная диагностика в антивозрастной медицине – применение опросников и шкал, которые позволяют уточнить некоторые особенности пациента и выстроить индивидуальные программы их коррекции, например, шкала тревоги Спилбергера, шкала Монтгомери-Асберг для Оценки Депрессии, шкала для оценки Индекса Общего Психологического Благополучия, шкала для оценки статуса питания.
Содержание сезонных антивозрастных программ. Наибольшие требования к сезонным программам антистарения предъявляются в летний период с высокими температурами и высоким уровнем инсоляции, а также при изменении климата на более жаркий во время путешествий. В этой связи мы рассмотрим содержание сезонных антивозрастных программ в летнее время. Общие рекомендации следующие [1, 4, 6, 7, 8, 9]:
- соблюдение режима приема жидкостей: необходимо пить часто, в том числе при отсутствии жажды, так как это не первый признак дефицита жидкости; лучше употреблять минеральные воды, так как они содержат много солей; необходимо минимизировать употребление сладких жидкостей; исключить алкоголь; снизить употребление кофе;
- режим питания: избегать сладкого, а также продуктов, содержащих избыточное количество белка (кроме рыбы), соусов и пряностей; употреблять большое количество салатов, овощей и фруктов; пища не должна быть горячей; рекомендована умеренность в еде – 1100 – 1200 ккал/сутки;
- режим приема медикаментов: необходимо настроить пациента на важность пролонгировать подобранную ранее терапию, но при этом более тщательно следить за состоянием здоровья (уровень глюкозы, артериального давления) для своевременного изменения дозы препаратов; заблаговременно снизить дозы (отменить) диуретиков, бета-адреноблокаторов, седативных препаратов, нестероидных противовоспалительных средств; при изменении климатических условий своевременно вернуться к ранее подобранной схеме терапии;
- косметика и уход за кожей: минимизация применения косметических средств; водостойкость, микрокристалличность косметических средств; избегать мазеобразных форм; применять знакомые косметологические средства; минимальная степень парфюмированности; важность учета пациентами роста количества аллергических и инфекционных осложнений, в том числе при пренебрегании правилами личной гигиены; применение методов фотозащиты;
- уход за ногами: в летнее время значительно увеличивается частота флебопатии нижних конечностей (увеличение объема, отечность голеней, стоп; чувство тяжести; парестезии; сложность подбора обуви; в анамнезе – появление симптоматики в жаркий летний период, в холодное время года – симптомы при выраженных, длительных нагрузках на ноги; инструментальные данные – отсутствие структурной патологии вен нижних конечностей). Следует рекомендовать при ортостатической флебопатии – физическую активность по активизации мышечно-венозной помпы; при флебопатии путешественника – эластический компрессионный трикотаж; при гормональной флебопатии – отмена эстрогенов (как противозачаточного средства или при заместительной гормонотерапии); флебопатия при повышенной массе тела – рекомендации по физической активности, индивидуально – подбор компрессионного трикотажа; при беременности – компрессионный трикотаж, гимнастика, медикаментозная терапия возможна во второй половине. При неэффективности немедикаментозных методов - терапия микронизированной очищенной флаваноидной фракцией 1000 мг/сутки 2 месяца, в год – 3 – 4 курса (детралекс, флебодиа);
- при низком индексе массы тела: при наличии предрасположенности развивается транзиторная артериальная гипотензия на фоне предшествующего нормального артериального давления, основные факторы риска – сочетание жаркой и влажной («душной») погоды; клинически имеет место общая слабость, склонность к обморокам, боли в области сердца, головные боли. Целесообразны адаптогены - экстракт женьшеня, элеутерококка, аралии маньчжурской по 20 – 30 капель 2 – 3 раза в день в первой половине дня;
- в возрасте старше 60 лет: в жаркий период развивается два синдрома: дегидратации и ортостатической гипотензии. Синдром дегидратации – это снижение объема внеклеточной жидкости, что проявляется региональными нарушениями кровообращения, увеличением свертываемости крови, может заканчиваться витальными осложнениями. Синдром ортостатической гипотензии - снижение систолического артериального давления более 20 мм рт.ст. и диастолического артериального давления более 10 мм рт.ст. в течение трех минут после перехода в вертикальное положение, развивается у 45% людей в возрасте старше 60 лет в жаркий сезон. Для предупреждения указанных явлений важно обеспечить прием антиагрегантных препаратов, продолжить препаратов, которые пациенту постоянно необходимы (антигипертензивные, антиангинальные, сахароснижающие и прочие), но с коррекцией дозы; обязательно – обеспечить прием достаточного количества жидкости.
Индивидуальные рекомендации обусловлены конкретными диагностическими заключениями и составляются специалистом по антивозрастной медицине для каждого конкретного пациента. Например, при выявлении синдрома преждевременного старения на фоне сахарного диабета необходимы, помимо общих, соответствующие индивидуальные мероприятия.
Заключение
Современная эстетическая помощь оказывается специалистами в области косметологии, пластической хирургии и антивозрастной медицины, содружество которых дает возможность пациенту приобрести желаемый внешний вид и активное долголетие. Новое направление эстетической помощи - антивозрастная медицина - является междисциплинарным направлением медицинской науки и клинической практики, которое направлено на проведение эффективных индивидуальных программ профилактики развития и прогрессирования хронических заболеваний и возраст-ассоциированных состояний, что в конечном итоге будет способствовать формированию активного долголетия, эстетической удовлетворенности пациента своим внешним видом и повышению качества жизни. Немаловажным аспектом антивозрастной медицины является сезонная ориентированность антивозрастных программ. Их широкое внедрение в клиническую практику позволит повысить качество как косметической помощи, так и в лучшей степени подготовить пациента к мерам пластической хирургии.
Список литературы
Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б., Карпов Ю.А. Артериальная гипертония. - М., 1999. – 139 с.