Введение. Качество жизни является главной целевой функцией современных сверх индустриальных промышленных систем. Качество жизни (англ. - quality of life, сокр. - QOL; нем. - Lebensqualitat, сокр. LQ) - категория, с помощью которой характеризуют существенные обстоятельства жизни населения, определяющие степень достоинства и свободы личности каждого человека. Для определения тактических действий необходимы четкие критерии оценки состояния проблемы по контролю и улучшению качества жизни населения. Особенно важны исследования, посвященные роли медицинских служб в процессе формирования качества жизни, т.к. здоровье человека является наиглавнейшей составляющей в обеспечении качества жизни [2, 3, 5, 8].
Цель работы – выявить основные медицинские проблемы,ведущие к снижению качества жизни у пожилых больных с основной терапевтической патологией.
Материал и методы исследования. В Белгородском государственном университете на медицинском факультете работает студенческий научный кружок «Геронтология и гериатрия», одно из задач которого является изучение проблемы качества жизни людей пожилого возраста с наиболее распространенными и актуальными заболеваниями. Нами проведен анализ более 100 литературных источников и предварительный опрос около 200 пациентов по изучаемой проблеме.
Результаты и их обсуждение. Среди прочих,мы рассматриваем вопросы нарушения трудоспособности, ее причины в пожилом возрасте, определяющие качество жизни, при таких медицинских проблемах как остеоартроз, мерцательная аритмия, проблемы нарушения сна, острые и хронические нарушения мозгового кровообращения.
Остеоартроз коленного сустава, который поражается чаще всего среди крупных суставов, проявляется инвалидизирующей симптоматикой приблизительно у 10% населения старше 55 лет, у четверти из которых развивается выраженная инвалидизация. Риск утраты трудоспособности ввиду ОА коленных суставов так же велик, как при сердечно-сосудистой патологии, и выше, чем при любых других заболеваниях у лиц пожилого возраста. Согласно отчету ВОЗ о социальных последствиях заболеваний, гонартроз занимает 4-е место среди причин нетрудоспособности у женщин и 8-е – у мужчин. Физическая нетрудоспособность, обусловленная болью и ограничением функциональной активности суставов, приводит к снижению качества жизни и повышению риска развития сопутствующей патологии и смертности. Он представляет серьезную социально–экономическую проблему и является одной из основных причин стойкой потери трудоспособности [5, 6].
Боль сопровождается нарушением функции пораженного сустава. И боль, и ограничение подвижности крупных суставов нижних конечностей (коленных и тазобедренных) способствуют развитию значительных функциональных ограничений в ежедневной активности. Пациенты с остеоартрозом тратят больше времени и сил на выполнение своих ежедневных обязанностей, у них меньше времени остается на отдых.
Они очень зависимы от своих родственников и близких, и им требуется больше денег на медицинскую помощь и здоровье, чем людям того же пола и возраста из общей популяции. Кроме того, 3/4 больных вынуждены принимать анальгетики, половина - местные мази и кремы. У больных с постоянной болью в суставах постепенно могут развиться общая слабость, плохое настроение, а также сон, не приносящий отдыха, что свою очередь усиливает боль и функциональные нарушения.
Мерцательная аритмия - является самой частой из устойчивых нарушений ритма сердца. Ее распространенность увеличивается по мере увеличения возраста населения. Так, если в возрасте до 64 лет мерцательная аритмия выявляется у 0,3-0,4 % лиц из общей популяции, то в 65- 75 лет распространенность мерцательная аритмия составляет 4-5% и у пациентов старше 75 лет она превышает 12%. Мерцательная аритмия нередко связана с органическими заболеваниями миокарда, основной причиной ее развития являются дегенеративные изменения, обусловленные коронарным кардиосклерозом. У 60-80% больных с постоянной формой мерцательной аритмии основным заболеванием является артериальная гипертония, ИБС, или митральный порок сердца. У 10-15 % больных с постоянной формой мерцательной аритмии выявляют тиреотоксикоз, легочное сердце, кардиомиопатии, алкогольное поражение сердца. Мерцательная аритмия является одной из основных причин развития ишемического инсульта, особенно у пожилых больных. Ее наличие свидетельствует о повышенном риске артериальных тромбоэмболий [2, 8].
Данные проявления заболевания отражаются на социальной адаптации, ухудшают качество жизни и существенно влияют на течение и прогрессирование мерцательной аритмии. Смертность при наличии мерцания предсердий в 2 раза выше, чем при сохраняющемся синусовом ритме. Нарушение гемодинамики и тромбоэмболические осложнения, связанные с мерцательной аритмией, приводят к значительному повышению заболеваемости, смертности и стоимости медицинского обслуживания.
Жалобы на плохой сон у пациентов пожилого и старческого возраста – одни из самых распространенных в амбулаторной практике. По своей частоте эти жалобы уступают, возможно, только жалобам на ухудшение памяти. Проблема нарушений сна у пожилых пациентов оказывается в основном в поле зрения общепрактикующих врачей. По различным подсчетам, у 90 % людей различного возраста в течение жизни возникают проблемы со сном, при этом инсомния диагностируется у 12–40% взрослого населения и достигает 72% у лиц пожилого возраста [5, 7].
Остро обстоит проблема с изменением качества жизни среди лиц старше 60 лет с острыми и хроническими нарушениями мозгового кровообращения, так как сам возраст является немодифицированным фактором риска сосудистых катастроф. Приоритетным направлением решения вопроса об изменении качества жизни у данной группы населения является: индивидуальный контроль артериального давления, своевременная диагностика состояния сосудов и организация необходимой профилактической терапии всех терапевтов первичного медицинского звена [1, 4].
Заключение. Таким образом, по мере увеличения возраста появляетсямножество изменений в деятельности всех систем организма, которые влияют на качество жизни человека. Снижается работоспособность организма, изменяется психика, увеличивается количество хронических заболеваний и человеку приходится приспосабливаться к жизни в новых условиях. Этот процесс во всем мире обозначается как старение, процесс биологического взросления организма, который не всегда совпадает с календарным. Следует особо подчеркнуть, что указанные проблемы, связанные со снижением качества жизни, связаны и с изменением биологического возраста в сторону его преобладания над паспортным, что ухудшает прогноз течения заболевания. Тщательное изучение компонентов качества жизни и определения биологического возраста позволит выявить наиболее проблемные моменты в оказании медицинской помощи пациентам пожилого старческого возраста и сделать ее адресной, целенаправленной и более эффективной.
Список литературы.
- Балунов О.А. Банк данных постинсультных больных: факторы, влияющие на эффективность реабилитационного процесса / О.А. Балунов // Журнал невропатологии и психиатрии. – 1994. – № 3. – С. 60 - 65.
- Ильницкий А.Н. Стационарная и амбулаторно-поликлиническая помощь как звенья этапной реабилитации больных терапевтического профиля / А.Н. Ильницкий // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. – 2001. – № 3. – С. 11 - 13.
- Delisa S.A. Rehabilitation medicine: Principles and practice. – Philadelphia: S.B. Lippincott, 1988. – 903 p.
- Halar E.M. Management of stroke risk factors during the process of rehabilitation. Secondary stroke prevention / E.M. Halar // Phys. Med. Rehabil. Clin. N. Am. – 1999. –Vol. 10, № 4. – P. 839 - 856.
- Rijken P.M. Clinical experience of rehabilitation therapists with chronic diseases: a quantitative approach / P.M. Rijken, J. Dekker // Clin. Rehabil. – 1998. – Vol. 12, № 2.
- Shanavan E.M. Rheumatoid arthritis, disability and the workplace / E.M. Shanavan, M.D. Smith // Baillieres. Best. Pract. Res. Clin. Rheumatol. – 1999. – Vol. 13, № 4. – P. 675 - 688.
- Walter C.S. Social aspects and rehabilitation. International Leprosy Congress, Beijing, 7 – 12 September, 1998. Workshop report / C.S. Walter // Lepr.Rev. –1999. – Vol. 70, № 1. - P. 85 – 94.
- Woodend A.K. A quality of life assessment package: disease specific measure for pacemaker and cardiac rehabilitation patients / Woodend A.K., Nair R.C., Tang A.S. // Int. T. Rehabil .Res. – 1998. – Vol., № 1. – P. 71 – 78.