Введение. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани,объединённые в XIII класс Международной классификации болезней, рассматриваются во всём мире как одна из наиболее распространенных патологий современного общества [1]. В последние годы увеличивается число страдающих остеоартрозом в молодом трудоспособном возрасте. При этом увеличивается инвалидизация и по РФ составляет 21,3 на 10000 жителей старше 16 лет [2].
Цель исследования –изучить организационно-методические подходы к изучению роли медицинских служб в обеспечении качества жизни больных с остеоартрозом.
Материалы и методы: анализ периодической литературы;оригинальна методика создания опросников для оказания качественной медицинской помощи пожилым лицам, страдающим остеоартрозами.
Результаты исследования и их обсуждение. Остеоартроз – самая распространённая форма поражения суставов и главная причина нетрудоспособности, вызывающая ухудшение качества жизни и значительные финансовые затраты, особенно у пожилых людей [3,4]. Сегодня остеоартроз рассматривается как группа заболеваний мультифакториального гнезда и даёт основание ряду авторов обозначить их как «остеоартритические заболевания» [5].
Остеоартрозы составляют 4/5 в общей структуре заболеваний локомоторного аппарата. Распространенность остеоартроза в популяции (6,43%) коррелирует с возрастом, достигая максимума показателей (13,9%) у лиц старше 45 лет [5].
Установлено, что остеоартроз, не являясь смертельным заболеванием, снижает качество жизни пожилых пациентов в такой же степени, как и сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, депрессия. Остеоартроз является одной из основных причин в обществе, приводящих к временной и постоянной потери трудоспособности [6]. Проблема остеоартроза носит не столько медицинский, сколько социально-экономический характер, потому как несет в себе большие денежные затраты. Большинство больных, утративших трудоспособность, с учетом несовершенной и малобюджетной системы реабилитации в нашей стране очень редко имеют возможность адекватного восстановления утраченных функций.
На фоне сокращения общей численности населения РФ, наблюдается рост числа лиц, выходящих за пределы трудоспособного возраста. По прогнозам Федеральной службы государственной статистики (ФСГС) всю вторую половину 90-х вплоть до 2011 г. численность лиц старше трудоспособного возраста будет возрастать. В 2006 г. количество лиц, находящихся за пределами трудоспособного возраста, составило 29,1 млн. К 2011 г. численность этого контингента составит 30,9 млн., и к 2016 г. – 33,4 млн., при том, что общая численность населения, как и численность лиц в трудоспособных возрастах продолжат снижение [2].
В условиях экономической нестабильности, слабой социальной поддержки лиц нетрудоспособного возраста на фоне старения населения, несовершенства системы бюджетно-страховой медицины и роста числа платных медицинских услуг вопросы оказания медицинской помощи пожилым людям становятся особенно актуальными.
Проблема оптимизации медицинской помощи этому контингенту заключается не только в вопросах улучшения качества жизни пожилого населения, но и в рациональном распределении ресурсов здравоохранения, нагрузки на лечебно-профилактические учреждения и медицинских работников, систематизации лекарственного обеспечения отдельных групп пациентов, т.е. необходимо координация деятельности медицинских служб всех уровней.
Большое значение в ведении пациентов с остеоартрозом занимают медико-образовательные, профилактические и реабилитационные программы для пациентов. Проведение опросов медицинских работников и пациентов позволит найти проблемные моменты и эффективные точки взаимодействия пациентов и медицинских служб в целях повышения и обеспечения качества жизни лиц, страдающих остеоартрозом.
В разработанном нами совместно с доктором медицинских наук профессором К.И. Прощаевым сборнике представлены 5 опросников.
Опросник №1 «Медицинская информация» заполняется лечащим врачом или врачом-исследователем на основании данных медицинской документации. Эти данные позволяют оценить характер медицинского вмешательства – диагностического, лечебного, реабилитационного, профилактического. В диагностическом плане это позволит выявит был ли выставлен клинический диагноз остеоартроза при первичном обращении или был выявлен как сопутствующие заболевания, что потребовалось лечащему врачу из дополнительных методов исследования, чтобы уточнить диагноз, с какой причиной сам больной связывал появление болей в суставах и в каком возрасте они появились впервые, а также был ли оценен врачом объективный статус пожилого пациента с остеоартрозом на момент обращения даны ли врачом больному рекомендации по предупреждению рецидива и поставлен ли больной на диспансерный учет с указанием срока повторной явки. В лечебном, реабилитационном и профилактическом направлениях опросник позволяет выявить назначения пожилому пациенту с остеоартрозом, при первичном обращении, медикаментозного, немедикаментозного или комплексного лечения, отметил ли больной, при начатом лечении, при повторной явке изменения в состоянии своего самочувствия, нуждался ли больной в стационарном обследовании и лечении, даны ли лечащим врачом, после лечения пожилого пациента с остеоартрозом, рекомендации по модификации образа жизни и т.д.
Опросник №2 «Экспертная оценка» заполняется врачом-экспертом и позволяет оценить в полном ли объеме обследован пожилой пациент при постановке диагноза остеоартроза, полностью ли лечащим врачом проведено физикальное обследование и что надо было назначить пациенту в плане обследования дополнительно, были ли выяснены лечащим врачом сопутствующие хронические заболевания у пожилого пациента с остеоартрозом и как оцениваются мероприятия в лечебно-профилактическом учреждении по обеспечению безбарьерной среды обитания для пациента с остеоартрозом в отношении данного пациента. Другими словами «Экспертная оценка» предоставляет данные которые позволяют оценить полноту и эффективность медицинских мероприятий, проведенных пожилому пациенту с остеоартрозом.
Опросник №3 «Медико-социальный портрет пожилого пациента, страдающего остеоартрозом» заполняется пациентом с помощью медицинского работника и позволяет выяснить первопричинные основы в заболеваемости остеоартрозами с наследственными заболеваниями в семье, с работой в условиях профессиональной вредности, материальным положением больного и качеством питания, наличием вредных привычек и перенесенными острыми заболеваниями костно-мышечной или других систем.
Опросник №4 «Взаимодействие пациента и медицинских служб» заполняется пациентами самостоятельно и дает представление не только о взгляде пациентов на медицинскую помощь, но и позволяет проанализировать оценку пациентом немедикаментозного и медикаментозного лечения, проведенных ему реабилитационных мероприятий, как оценивает пожилой пациент диспансерное наблюдение, как оценивает опрашиваемый в целом ведение пожилых пациентов с остеоартрозами в амбулаторно-поликлинических учреждений в реальной современной отечественной практике, как оценивает пожилой пациент отношение к нему медицинского персонала и проводилось ли с ним обучение по проблеме остеоартроза.
Опросник №5 «Опросник Всемирной организации здравоохранения для определения качества жизни» также заполняется пациентом самостоятельно и дает отличную отправную точку для определения качества жизни пожилого пациента самим опрашиваемым, отражая его лечение не только о состоянии здоровья, но и социальным положением в обществе.
Заключение: Всё вышеизложенное требует более углубленного изучения исистематизации оказания качественной медицинской помощи пожилым лицам, страдающим остеоартрозами, с учетом реальной потребности и адекватного объема, разработки соответствующих программ профилактической и медицинской помощи, что в конечном итоге окажет содействие в развитии медико-социальной помощи лицам нетрудоспособного возраста и улучшит качество их жизни.
Список литературы.
- Ильницкий А.Н. Вопросы организации этапной медицинской реабилитации больных терапевтического профиля / А.Н. Ильницкий // Здравоохранение. — 2003. - № 3. - С. 18 -20.
- Кардаков Н.Л. Тенденции первичной инвалидности среди лиц молодого возраста РФ за 2001-2005 годы // Здравоохранение Российской Федерации. – 2006. - № 6. - C. 39 - 42.
- Кузнецов В.Н. Рыбаковский Л.Л. Стратегия демографического развития Российской Федерации. – М. 2004. – 208 с.
- Прощаев К.И. Особенности клинического осмотра пациента пожилого и старческого возраста / К.И. Прощаев, А.Н. Ильницкий, В.B. Кривецкий [и др.]. // Успехи геронтологии. - 2013. - № 3. - С. 472 - 475.
- Effinger Wh.Jr. Physical activity, arthritis, and disability in older people // Clin. Geriatr. Med. -1998. Vol. 3, № 14. - P. 633 - 640.
- Janssen H.C. Vitamin D deficiency, muscle function, and falls in elderly people / H.C. Janssen, M.M. Samson, H.J. Verhaar // Am. J. Clin. Nutr. – 2002. - № 75. - P. 611 – 615.