Электронный научный журнал

С увеличением продолжительности жизни возрастает и период беспомощного существования пожилых людей с различными хроническими и психическими заболеваниями. Прогрессирование последствий хронических патологических процессов не всегда можно остановить с помощью новейших фармакологических средств [10]. Преобладающее большинство старых людей нуждается в самом широком спектре услуг и помощи, оказываемой им посторонними людьми, будь то члены семьи, соседи, медицинские, социальные или благотворительные организации. Применительно к России в основной своей массе семьи неспособны взять на себя все заботы о пожилых и беспомощных родственниках. Вся тяжесть по уходу за пожилыми людьми ляжет в первую очередь на плечи государственных социальных служб, а также на органы здравоохранения [1].

Проблемы социальной работы с пожилыми людьми в настоящее время находятся в центре внимания многих социальных институтов, социальных и исследовательских программ, направленных на обеспечение приемлемого уровня жизни пожилых людей [11]. Эти проблемы актуальны для всех стран, в том числе для стран СНГ. Так, например, в настоящее время в целом по России около 1,5 млн. граждан старших возрастов нуждаются в постоянной медико-социальной помощи. Особую актуальность приобретает поиск, развитие и совершенствование новых форм оказания комплексной помощи лицам пожилого и старческого возраста на дому. Во многих странах мира служба помощи на дому для пожилых людей стала феноменально растущей индустрией. Так, в США с 1989 по 2004 г. рынок услуг системы помощи на дому вырос с 9,4 млрд. до 30,3 млрд. долл., т.е. более чем в 3 раза. Мировой опыт показывает, что усилий только государственных медико-социальных структур недостаточно [8]. В решении этой актуальной задачи необходимо объединение совместных усилий государственных структур и заинтересованных общественных организаций.

Сама система социального обслуживания как составная часть социальной защиты пожилых людей испытывает серьезные трудности. Так, своей очереди на помещение в стационарные учреждения ожидают более 6 тысяч человек. Преобладание стационарных учреждений большой вместимости не позволяет в должной мере учитывать индивидуальные особенности и личностные запросы проживающих [2].

По мнению социальных геронтологов западных стран, главная задача социальной работы состоит в том, чтобы связать индивида, семью или общину с внешними и внутренними источниками тех ресурсов, которые необходимы для исправления, улучшения или сохранения определенной ситуации [14].

Все более важное место в деятельности социальных служб будет занимать обучение профессионалов, выполняющих программы оказания социальных услуг населению старших возрастов [4].

В    современных условиях все чаще внимание исследователей стало уделяться реабилитации инвалидов, граждан пожилого и старческого возраста, как важной социальной проблеме. Происшедшие в последние годы социально-экономические и другие изменения потребовали пересмотра многих принципов организации медицинской помощи [12]. Тем не менее, в значительном количестве территорий медицинская служба продолжает работать с устаревшими подходами к проблеме, не пересматриваются структура существующих медицинских и социальных учреждений, состояние материальной базы и кадрового обеспечения их. Одним из наиболее оптимальных путей повышения эффективности работы с инвалидами и гражданами пожилого и старческого возраста является развитие реабилитационного звена, которому в настоящее время, по мнению многих исследователей, на местах не уделяется должного внимания [7].

Современные особенности процессов воспроизводства населения, характер преимущественной патологии, социальная незащищенность большинства населения, экологическое и санитарное неблагополучие в регионах Российской Федерации предопределили необходимость трансформации оказания медицинской помощи с особым акцентом на увеличение ее доступности [3].

Современные потребности различных групп населения, в том числе возникающие в связи с жизненными кризисными ситуациями, могут найти наиболее адекватные решения только на основе высокого уровня социальной работы, включающей комплекс взаимосвязанных мероприятий по медико-социальной, социально-экономической, социально-психологической, правовой помощи семье, коллективу, индивидууму. Это создает благоприятные предпосылки для профилактики нарушений соматического и психического характера, проявлений социальной деривации, а также совершенствования реабилитации и адаптации [6].

Проведенные исследования свидетельствуют о том, что обширной и неразработанной частью социальной работы являются лица пожилого и старческого возраста, традиционно наблюдающиеся в сфере здравоохранения. По данным исследователей, сочетанные медико-социальные проблемы выявляются не менее чем у 60 % пациентов с тяжелыми хроническими заболеваниями. Все это свидетельствует о том, что резко возрастает потребность в адекватных и эффективных мерах, направленных на оказание медико-социальной помощи всем нуждающимся гражданам, для поддержания их социального, психологического и физического статуса. На основании анализа отечественного исторического опыта, современной демографической ситуации в стране, с учетом зарубежной теории и практики социальной работы, а также результатов собственных исследований были разработаны основные положения концепции отечественной медико-социальной работы [9].

Для оценки возможностей и эффективности медико-социальной реабилитации был разработан интегральный показатель – индекс медико-социальной адаптации (далее – МСА) людей пожилого и старческого возраста. Определение индекса позволило выявить снижение МСА с возрастом, наличие различных степеней дезадаптации у инвалидов гериатрического профиля [13].

Примером модели комплексного ухода за пожилыми людьми на дому может послужить модель, разработанная в управлении социальной защиты населения города Дубна и представленная в «Методическом материале для работников медико-социальной службы по уходу на дому за престарелыми и инвалидами» (г. Дубна, 1996 г.). В основе модели - работа междисциплинарной бригады, которая включает в себя следующих специалистов: врача-геронтолога, медицинскую сестру, психолога, массажиста, социального работника, патронажного работника, парикмахера, священника. В 1996 г. модель предоставила услуги 369 пожилым клиентам, в возрастной структуре преобладали лица 70-80 лет. Анализ материального статуса обслуживаемых клиентов показал, что почти треть из них имела доход ниже прожиточного минимума [5].

В настоящей статье мы представим фрагмент собственного пилотного исследования, целью которого было выявить особенности современного состояния системы социального и медицинского обслуживания пожилых людей и обозначить перспективы ее развития.

Материал и методы. В исследование было включено 50 клиентов, находящихся на обслуживании в управлении социальной защиты Шебекинского района Белгородской области и 34 человека, проживающих в малом стационарном учреждении (доме-интернате для инвалидов и ветеранов войны и труда) и находящихся на обслуживании в управлении социальной защиты Ракитянского района Белгородской области. Для определения эффективности (технологии) социального и медицинского обслуживания пожилых людей были составлены опросники как для социальных работников, ставившие перед собой цель определения уровня их медицинских знаний по геронтологии и гериатрии, так и для пожилых людей, включающие в себя краткую характеристику здоровья пожилых людей, их обращаемость к врачам, уровень социальной реабилитации.

Основные заболевания, имевшие место у пожилых людей (структура заболеваемости):

• Артериальная гипертензия – 72,6% (61 человек),

• Ишемическая болезнь сердца – 50% (42 человека),

• Остеоартроз – 46,4% (39 человек),

• Остеохондроз – 33,3% (28 человек),

• Мочекаменная болезнь – 22,6% (19 человек),

• Варикозная болезнь нижних конечностей – 19% (16 человек),

• Тугоухость – 16,7% (14 человек),

• Сахарный диабет I и II типа – 15,5% (13 человек),

• Онкопатология – 13,1% (11 человек),

• Бронхиальная астма – 10,7% (9 человек),

• Хроническая обструктивная болезнь легких – 8,3% (7 человек). Основные жалобы, имевшие место у пожилых людей:

• Головная боль – 70,2% (59 человек),

• Головокружение – 56,0% (47 человек),

• Шум в ушах – 45,2% (38 человек),

• Мелькание мушек перед глазами – 40,5% (34 человека),

• Боли в суставах – 39,3% (33человека),

• Одышка- 29,8% (25 человек),

• Отеки нижних конечностей – 28,6% (24 человека),

• Боли в области сердца – 26,2% (22 человека),

• Уменьшение зрения – 23,8% (20 человек),

• Недержание мочи – 22,6% (19 человек),

• Пошатывание при ходьбе – 21,4% (18 человек),

• Запоры – 21,4% (18 человек).

Уровень обращаемости к врачам за последние полгода:

• Из находящихся на обслуживании в управлении социальной защиты Шебекинского района – 30% (15 человек).

• Из проживающих в малом стационарном учреждении (доме-интернате для инвалидов и ветеранов войны и труда) и находящихся на обслуживании в управлении социальной защиты Ракитянского района – 100% (34 человека).

Составленный  нами  опросник,  определяющий  риск  развития  остеопороза, включающий в себя 13 вопросов, показал:

-  наличие трех и более факторов риска у 40,5% (34 человека),

-  наличие двух факторов риска у 23,8% (20 человек),

-  наличие одного фактора риска у 21,4% (18 человек),

-  ни одного фактора риска у 14,3% (12 человек).

Количество клиентов, получающих социальную реабилитацию:

• социально-средовую реабилитацию получали все клиенты, находящиеся на социальном обслуживании;

• социально-медицинскую  реабилитацию  из  находящихся  на  обслуживании  в управлении социальной защиты Шебекинского района получали 6% (3 человека), а из проживающих в малом стационарном учреждении (доме-интернате для инвалидов и ветеранов войны и труда) и находящихся на обслуживании в управлении социальной защиты Ракитянского района, получали все клиенты - 100% (34 человека).

Результаты исследования и их обсуждение. Наше исследование показало,что недостаточность предоставляемых медико-социальных услуг накладывает отпечаток на качество и продолжительность жизни пожилых людей. В структуре заболеваемости на первых позициях по-прежнему остается гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца. Вовремя нераспознанные заболевания, вовремя неоказанная помощь, ведут к появлению все более новых ассоциированных клинических состояний, утяжелению состояния пожилых людей и ухудшению их прогноза. Это говорит о недостаточной подготовленности кадров, работающих в социальной сфере в области основ медицинских знаний по геронтологии и гериатрии, и рассогласованностью действий социальных работников и медицинского персонала.

Выявление основных противоречий между реально сложившийся практикой медико-социальной реабилитации и потребностями клиентов, выше описанных категорий, является актуальной задачей на сегодняшний день, особенно для учреждениях социальной защиты.

Неоспоримым является и необходимость налаживания непрерывной системы переподготовки и повышения квалификации кадров, работающих в социальной сфере, в частности, с пожилыми людьми.

Для этого необходима принципиально новая модель медико-социальной помощи населению, затрагивающая и организацию, и управление, и медицинское образование. Базой для такой новой модели может послужить реабилитационная концепция медицины и здравоохранения, а предпосылкой безболезненного ее вживания в реально существующую систему медико-социальной помощи населению, безусловно, является подготовка специалистов с соответствующим мировоззрением.

В этой системе еще довольно много не совершенно. Но можно с уверенностью сказать, что центры социального обслуживания и социальные работники нужны пожилым людям.

Выводы.

1. Важность проведенных исследований подтверждает рост числа людей пожилого возраста, нуждающихся в социальной поддержке, а существующая система не способна в полной мере защитить их и требует дальнейшего совершенствования.
2. Актуальной является переподготовка и повышение квалификации кадров, работающих в социальной сфере, с учетом повышения уровня медицинских знаний по проблемам людей старших возрастных групп.
3. Внедрение новых эффективных методов социальной работы с пожилыми позволит сделать социальное обслуживание более доступным для каждого нуждающегося.
4. Перспективной моделью развития является связывание воедино два звена – социальных работников и медицинский персонал в структуре: «Медицинские работники – социальная реабилитация» и «Социальные работники - медицина».

Список литературы.

1. Безруков В.В. Новые подходы к оценке потребностей пожилых людей в медико-социальной помощи и ее эффективности / В.В. Безруков, В.В. Чайковская // Материалы консультативного международного семинара. – М.: МЗМП РФ, 2002. – 143 с.
2. Бессарабов В.И. Новая система актуализации знаний в области социальной геронтологии и герогогики: основные положения / В.И. Бессарабов, К.И. Прощаев, А.Н. Ильницкий // Геронтология научно-практический журнал. – 2013. – № 1; URL:http://www.gerontology.esrae.ru/ru/1-12 (дата обращения: 22.09.2013).
3. Васильчиков В.М. Формирование социальной геронтологической политики на современном этапе развития российского общества / В.М. Васильчиков // Государство и общество: проблемы социальной ответственности: Материалы IX научных чтений МГСУ. - Изд. МГСУ «Союз», 2003. - С. 167-170.
4. Дементьева Н.Ф. К проблеме взаимодействия органов социальной защиты и здравоохранения в обслуживании пожилых людей на дому / Н.Ф. Дементьева, Д.П. Рязанов // Государство и общество: проблемы социальной ответственности. Материалы IX научных чтений МГСУ. - Изд. МГСУ «Союз», 2003. - С. 207–209.
5. Дементьева Н.Ф. Формы и методы медико-социальной реабилитации нетрудоспособных граждан / Н.Ф. Дементьева, Г.В. Устинова. - Москва, 2000. -С.84-89.
6. Золотарева Т.Ф. Современное общество и проблемы социального обслуживания пожилых людей по месту жительства / Т.Ф. Золотарева // Материалы IX научных чтений МГСУ. - Изд. МГСУ «Союз», 2003. - С. 190 - 192.
7. Ильницкий А.Н. Старческая астения (Frailty) как концепция современной геронтологии / А.Н. Ильницкий, К.И. Прощаев // Геронтология научно-практический журнал. – 2013. – № 1; URL: http://www.gerontology.esrae.ru/ru/1-2 (дата обращения:22.09.2013).
8. Ловатт К.Р. Английская модель социального обслуживания пожилых людей / К.Р. Ловатт, Н.В. Косарева // Новые социальные технологии в сфере работы с молодежью и пожилыми людьми. Материалы I Международной научно-практической конференции. - Иваново, 2003. - С. 153 - 155.
9. Мартыненко А.В. Медико-социальная работа: теория, технологии, образование / А.В. Мартыненко. - М.: Наука, 2002. - 296 с.
10. Пожилое население в Российской Федерации: положение, проблемы, перспективы. - Москва, 2002. – 56 с.
11. Прощаев К.И. Медико-социальные проблемы геронтологии и гериатрии: осведомленность населения и медицинских работников / К.И. Прощаев, А.Н. Ильницкий, П.Н. Зезюлин, С.В. Филиппов, А.А. Лукьянов, Н.И. Жернакова / Усп. геронтол. – 2008. – Т. 21, №1. – С. 160 - 164.
12. Сенкевич Ю.В. Оценка эффективности медико-социального обслуживания / Ю.В. Сенкевич // Социально-психологическая работа с пожилыми людьми: опыт Кузбасса. Сборник учебно-методических статей. - М.: МПГУ, 2002. – 92 с.
13. Сухова Л.С. Реабилитация как составляющая ухода за больными и инвалидами пожилого возраста / Л.С. Сухова // Проблемы старости: духовные, медицинские и социальные аспекты. – М.: Изд-во «Свято-Дмитриевское училище сестер милосердия», 2003. - С. 93 - 105.
14. Чикарина Л.Я. Новые технологии социального обслуживания пожилых людей / Л.Я. Чикарина // Государство и общество: проблемы социальной ответственности. Материалы IX научных чтений МГСУ. - Изд. МГСУ «Союз», 2003. - С. 196 - 198.