Электронный научный журнал

Хроническая лимфовенозная недостаточность - полиморбидная патология, которая включает в себя:

´     хроническую венозную недостаточность (нарушение оттока крови по венам нижних конечностей и трофические нарушения);

´    лимфатическую патологию – нарушение оттока лимфы по лимфатическим капиллярам.

Патогенез развития ХЛВН.

При развитии данной патологии вначале в процесс вовлекается венозная система, нарушается отток крови из вен нижних конечностей. Под действием факторов окружающей среды постепенно развивается и прогрессирует венозный стаз, что приводит к повышению давления в венозных сосудах, развивается венозная гипертензия, которая в последующем приводит к клапанной дисфункции. Длительно существующая венозная гипертензия приводит к нарушениям в микроциркуляторном русле. Происходит избыточная фильтрация жидкости и ее скопление в интерстиции. В процесс вовлекается лимфатическая система, ее мелкие капилляры. Возникает ее перегрузка, которая приводит к повреждению лимфатических путей, накоплению жидкости богатой противовоспалительными цитокинами и белками, дальнейшее изменения интерстиция, которое приводит к развитию фиброза и склероза. Прогрессирует повреждение венозных и лимфатических капилляров, нарушается их проницаемость. Нарушается оксигенация и питание тканей, процессы репарации и защиты тканей от инфекционного воздействия, прогрессируют дистрофические нарушения, развиваются язвы. Происходит постепенное прогрессирование и дальнейшее повреждение лимфатических коллекторов.

Развивается порочный круг.

Клинические проявления.

- отеки нижних конечностей (чаще в процесс вовлекается голень и стопа, реже бедро);

- пигментации (изменения цвета кожи), липодерматосклероз (изменения в коже и подкожной клетчатке), белая атрофия кожи, трофические язвы нижних конечностей.

У пациентов пожилого возраста клинические проявления и развитие данной патологии происходит быстрее, так как, многие из них имеют сопутствующую патологию.

В лечении данной патологии важно полноценно обследовать пациента, необходимы консультации смежных специалистов для коррекции сопутствующих патологий.

С учетом клинических проявлений ХЛВН и проведенных опросов, пациенты отмечают:

- значительное ухудшение качества жизни;

- нарушение функция передвижения, увеличение рисков падения (с учетом наличия у данной кагорты пациентов синдрома старческой астении; увеличение рисков переломов (ввиду гипомобильности пациентов – уменьшается двигательная активность, что приводит к нарастанию саркопенических процессов); при наличии заболеваний ССС – нарастание отека (сочетанный отек) и т.п.);

- невозможность выполнять повседневные дела (ходить в магазин, совершать прогулки, навещать родственников). Постепенно развивается зависимость других людей, что также ухудшает психологическое состояние;

- ухудшение психического состояния (с учетом возрастных изменений в головном мозге ухудшается самооценка, оценка происходящего, пациент замыкается в себе).

Вследствие всего вышеперечисленного значительно ухудшается качество жизни.

Диагностика ХЛВН.

- осмотр и сбор анамнеза;

- ультразвуковое исследование вен нижних конечностей;

- исследование крови (общий анализ, биохимический анализ, коагулограмма);

- заключение смежных специалистов (т.к. в пожилом возрасте у пациентов есть сопутствующие патологии);

- при необходимости проводилась МРТ-лимфография.

Лечение ХЛВН в пожилом возрасте.

С учетом возрастных особенностей обмена веществ, наличия сопутствующих патологий, проявлений ХЛВН, пациентам в индивидуальном порядке подбирается тот или иной вид лечения. В процессе лечения, процедуры могут быть убраны, либо заменены на другие.

Виды лечения ХЛВН не осложненные трофической язвой:

- мануальный (ручной) лимфодренажный массаж с бандажированием нижних конечностей;

- аппаратный лимфодренажный массаж с бандажированием;

- мануальный и аппаратный лимфодренажные массажи с бандажированием;

- использование специального компрессионного трикотажа.