Электронный научный журнал

Актуальность

Глобальное старение населения мира - это широко обсуждаемая политическая, социальная и медицинская проблема. Увеличение продолжительности жизни тесно коррелирует с ростом заболеваемости различными патологиями, которые имеют социальные значения для общества. Поэтому изучение процессов старения имеет первостепенное значение для продления функциональной активности человека.

Старение - это сложный биологический процесс. Старение характеризуется различными изменениями в клетках и тканях, которые образуются в результате накопленных дефицитов в организме.

Кожа представляет собой наиболее заметный орган старения. Старение кожи является сложным биологическим процессом, находящимся под влиянием сочетания эндогенных или внутренних (генетики, клеточного метаболизма, гормонального статуса и метаболических процессов) и экзогенных или внешних (хронического светового излучения, загрязнения, ионизирующего излучения, химических веществ, токсинов) факторов [16]. В процессе старения кожи выделяют ряд биологических изменений, таких как: уменьшение эпидермальных, дермальных и подкожных клеточных компонентов, снижение регенеративной способности кожи, а также изменения в иммунной системе.

Физиологические возрастные изменения, которые происходят с каждым десятилетием жизни, могут служить точкой отсчета для начала применения различных косметологических процедур.

В связи с этим углубленное изучение строения кожи, физиологии и патофизиологии старения является основой эффективных методов борьбы с инволюционными проявлениями.

Однако из ряда вмешательств против старения лишь немногие продемонстрировали эффективность. Другие методы обладают сомнительной эффективностью, часто с низким уровнем безопасности, и поэтому их практическое использование ограничено [5].

Цель исследования

Рассмотреть наиболее распространенные косметические вмешательства, направленные на борьбу со старением, которые имеются в арсенале косметологов в настоящее время, в зависимости от хронологических изменений, вызывающие заметные признаки старения в каждой возрастной группе.

Материалы и методы

Был проведен поиск в PubMed высококачественных исследований и обзоров, основанных на доказательствах, по фундаментальным наукам о старении кожи, а также по косметическим вмешательствам и клиническим эффектам.

Результаты и обсуждения

Ускоренный темп старения организма человека в целом и кожи в частности оказывает значимое влияние на качество жизни и степень удовлетворенности человеком своим физическим и психическим состоянием, а также социальным функционированием.

Парадигма «успешного старения», сфокусированная на здоровом и активном образе жизни, считает традиционные концепции патогенеза старения как время болезни и все чаще отождествляется с минимизацией признаков возрастных изменений на коже, лице и на теле [12, 15, 20].

С этой точки зрения профилактическая эстетическая дерматология может дополнить спрос на здоровое старение, лечение или предотвращение определенных кожных заболеваний, в частности рака кожи и задержать старение кожи путем объединения местных и системных методов терапии, инструментальных способов лечения и инвазивных процедур [24, 28]. Главной движущей силой любой антивозрастной терапии кожи является достижение здоровой, гладкой, однородной, пропускающей свет и упругой кожи [27].

В старении лица основную роль играют два механизма: изменения качества тканей, включая все компоненты, и общее опущение тканей лица (птоз).

Проанализировав имеющиеся данные и клинические исследования целесообразно выделить следующие этапы в профилактике возрастных изменений:

1)      от 20 до 30 лет – профилактическая защита;

2)      31-40 лет – стимулирующая профилактика;

3)      41-55 лет – опережающая коррекция;

4)      старше 55 лет – эффективная коррекция.

Деление на эти группы основано на изменении микроциркуляции в тканях лица в различных возрастных группах (см. рис. 1).

Рисунок 1. Показатели тканевой оксиметрии и микроциркуляции кожи лица у пациентов разного возраста (указаны медианные переменные) [7].

Следует обратить внимание, что наиболее значимые изменения наблюдаются между группами моложе 30 лет и старше 55 лет.

Группа от 20 до 30 лет (профилактическая защита).

В этой возрастной группе наиболее значимое влияние на кожу оказывают экзогенные факторы (избыточная солнечная инсоляция, загрязнение окружающей среды), а также вредные привычки (курение и т. д.). Они наносят кумулятивный ущерб, который провоцирует появление первых признаков старения кожи: появление «тонких» линий, дисхромий, купероз, потере коллагена, снижение тонуса кожи. Также начинается снижение костного объема и появление морщин в верхней трети лица. Сообщается о ступенчатом увеличении морщин к 33 годам [4], что требует профилактического лечения у более молодых пациентов с заметными тонкими линиями и морщинами.

Методы коррекции:

- ежедневный уход за кожей;

- профилактика фотостарения кожи;

- химические пилинги;

- аппаратная косметология;

- профилактика образования динамических (мимических) морщин.

Ежедневный уход за кожей.

Одной из главных функций кожи является барьерная функция. Если кожный барьер здоров и функционален, то он обеспечивает защиту от обезвоживания, проникновения различных микроорганизмов, аллергенов и радиации. По этой причине ежедневный уход за кожей может увеличить регенерацию кожи, ее упругость, гладкость и, таким образом временно изменить состояние кожных покровов [14, 19].

В настоящее время производители ищут все более новые активные вещества для омоложения кожи. Перспективным направлением является создание средств, основу которых составляет ламеллярная эмульсия с включением в нее пептидов. На сегодняшний день выделяют несколько классов пептидов, применяющихся для достижения направленного косметического эффекта: это пептиды, восстанавливающие барьерную функцию кожи, пептиды-стимуляторы синтетических возможностей глубоких структур кожи и пептиды блокаторы нейротрансмиссии, что приводит к снижению возбудимости и сократимости мимических мышц. В зависимости от концентрации средства на основе пептидов могут быть большей или меньшей степени активны и эффективны. Также активно используются антиоксиданты как растительного, так и синтетического происхождения. Антиоксиданты активно блокируют свободные радикалы и осуществляют профилактическую защиту кожи.

Профилактика фотостарения кожи.

Фотостарение - хроническое фотоповреждение кожи, которое проявляется в виде внешнего старения кожи. Происходит фотоповреждение ДНК и генерированные УФ-излучением активные формы кислорода запускают молекулярные реакции, которые приводят к наиболее типичным гистологическим и клиническим проявлениям хронического фотоповреждения кожи. Основные проявления: сухость кожи, морщины и пигментные пятна. Основные направления профилактики: избегание пребывания на солнце, защита от солнца при помощи солнцезащитных кремов, основанных на физических фильтрах.

Химические пилинги.

Метод химического пилинга заключается в использовании химической абляции определенных слоев кожи, что способствует регенерации и включения механизмов репарации кожи и вызывает сглаживание морщин и укрепление матрикса кожи. Методы по использованию химического пилинга делятся на три категории [21, 29]: поверхностный, срединный и глубокий.

У лиц до 30 лет целесообразнее использовать поверхностные пилинги, в основе которых α-гидроксикислоты. Они оказывают наименьшее повреждающее действие, и реабилитация после их использования проходит незаметно. В последнее время на рынке появляется все большее количество поверхностных пилингов, у которых отсутствует период реабилитации.

Аппаратная косметология

Микротоковая терапия лица – косметологическая процедура, способная воздействовать на клеточную мембрану и восстанавливать ее потенциал. Стимуляция микротоками воздействует на кожу и более глубокие слои лица: мышцы, лимфатические сосуды, за счет этого достигается стабильный косметологический эффект, улучшается цвет лица, устраняются отеки и воспаления. По мере восстановления тканей, кожа становится более упругой, морщины и складки смягчаются и заметно разглаживаются, подтягивается мышечный каркас.

Профилактика образования динамических (мимических) морщин.

Как правило, первые видимые морщины образуются в верхней трети лица (лоб и переносица), что является первичным поводом для обращения в этой возрастной группе.

Нейромодуляторы ботулинического токсина типа А блокируют высвобождение ацетилхолина в нервно - мышечном соединении, он одобрен для лечения морщин у лиц старше 18 лет.

Это быстрый и эффективный способ заблокировать активность мышцы и уменьшить глубину морщин. Однако, необходимо тщательно ознакомиться с противопоказаниями и побочными эффектами прежде, чем принять решение о выполнении данной манипуляции.

Группа 31-40 лет – стимулирующая профилактика.

В этой возрастной группе происходит усугубление признаков старения в результате накопления фотоповреждений. Начинаются изменения в эпидермисе, в виде накопления отмерших кератиноцитов в роговом слое. При старении лица происходит смещение мягких тканей скуловой области вниз, что подчеркивает костный край орбиты. Птоз жировой ткани в центре щек вызывает припухлости, латеральные по отношению к мелолабиальной складке, что расценивается как углубление носогубных складок [1].

Снижается синтез коллагена и начинается потеря костной ткани, что приводит к дисхромии, дряблости кожи, увеличению глубины морщины.

Методы коррекции:

- косметические средства с факторами роста и антиоксидантами;

- химические пилинги;

- инвазивные манипуляции;

- аппаратная косметология.

Косметические средства с факторами роста и антиоксидантами.

Среди огромного разнообразия торговых марок, косметических средств и активных ингредиентов имеет смысл выделить следующие группы веществ, которые могут быть использованы в качестве компонентов омолаживающего крема, это антиоксиданты и клеточные регуляторы. Эти группы веществ продемонстрировали высокую эффективность, подтвержденную клиническими исследованиями.

Антиоксиданты, такие как витамины, полифенолы и флавоноиды, препятствуют разрушению коллагена, уменьшая концентрацию свободных радикалов в тканях.

Среди антиоксидантов хочется выделить витамины C, B3, и Е.

Витамины C, B3, и Е являются наиболее важными антиоксидантами вследствие их способности проникать в кожу из-за небольшой молекулярной массы [13]. Клинические исследования показали, что степень антиоксидантной защиты повышается при комбинации витаминов С и Е, нежели чем при применении витаминов С или Е по отдельности [20]. Ниацинамид (витамин B3) регулирует клеточный метаболизм и регенерацию, в концентрации 5% он используется в качестве омолаживающего средства [26]. В некоторых исследованиях наблюдалось улучшение эластичности кожи, а также уменьшение признаков эритемы и пигментации кожи после 3-х месяцев местного лечения ниацинамидом [13]. Витамин Е (α-токоферол), используемый в качестве компонента средств по уходу за кожей, обладает противовоспалительным и антипролиферативным действием в концентрации от 2 до 20%. Его действие заключается в сглаживании кожи и повышении способности рогового слоя удерживать влагу, а также в ускорении эпителизации и фотопротективном эффекте. Однако его эффект не так выражен, как при использовании витаминов С и В3 [30].

Клеточные регуляторы, такие как ретинол, пептиды и факторы роста, оказывают прямое воздействие на метаболизм коллагена, а также способны влиять на его продукцию.

Витамин А (ретинол) и его производные (ретинальдегид и третиноин) также относятся к средствам с антиоксидантными свойствами. В настоящее время ретинол является веществом, которое чаще всего используется в качестве омолаживающего соединения и, в сравнении с третиноином, в меньшей степени вызывает раздражение кожи [20]. Было показано, что ретинол оказывает положительное воздействие не только на внешнее, но и на внутреннее старение кожи, а также оказывает сильный положительный эффект на метаболизм коллагена [20].

Факторы роста могут помочь уменьшить фотоповреждение и морщины. Двенадцать субъектов, которые использовали факторы роста человека дважды в день в течение 6 месяцев, сообщили об улучшении периорбитальных и периоральных морщин в среднем на 33% и 25% соответственно. Гистологические анализы показали умеренное изменение толщины эпидермиса, увеличение плотности фибробластов и образование нового коллагена при электронной микроскопии [9].

Полипептиды или олигопептиды состоят из аминокислот и могут имитировать пептидную последовательность молекул, таких как коллаген или эластин. При местном применении полипептиды могут стимулировать синтез коллагена и активировать кожный метаболизм [22].

Химические пилинги

В этой возрастной группе в протокол процедур к поверхностному пилингу целесообразно добавить пилинг средней глубины. Срединные пилинги вызывают коагуляцию мембранных белков, разрушают живые клетки эпидермиса и, в зависимости от концентрации, дерму.

Механизм, посредством которого появляется эффект химического пилинга, четко не выяснен. Считается, что механизм эффектов после пилинга основан на увеличении содержания коллагеновых волокон, воды и гликозаминогликанов в дерме. Имеется предположение, что улучшение эластичности кожи и уменьшение морщин после химического пилинга может быть связано с увеличением содержания эластичных волокон, коллагена 1-го типа с параллельным увеличением содержания коллагена 3-го типа или без него, а также перегруппировкой коллагеновых волокон [25].

Инвазивные манипуляции

Существуют различные инвазивные косметологические процедуры, большинство из которых направлено на обновление эпидермиса и стимулирование образования нового коллагена.

Мезотерпия — введение подкожно растворов, в составе которых имеются различные микроэлементы, витамины, аминокислоты, ферменты, пептиды, экстракт плаценты и т. д. Данный метод коррекции достаточно востребован, как правило, состоит из курса процедур, около 10, с интервалом 7 дней. Возможны временные побочные явления, как гематомы, отеки мягких тканей, покраснение кожи.

Биоревитализация — введение подкожно/внутрикожно гиалуроновой кислоты. Процедура проводится курсом, с интервалом 10-14 дней. В настоящее время на рынке появились препараты, которые в своем составе помимо гиалуроновой кислоты содержат различные активные вещества: органические соединения, аминокислоты. Это перспективное направление для изучения.

Ботулинотерпия. Повышенная активность лицевых мышц провоцирует формирование морщин и ускоряет инволюционные процессы. Образование морщин является следствием дегенеративных процессов, которые происходят в кожно-мышечном аппарате и усиливаются внешними факторами (такими как инсоляция, гравитация, пагубные привычки и т. д.); они также обусловлены индивидуальными генетическими особенностями человека.

Инъекционная карбокситерапия – это дозированное введение внутрикожное или подкожное углекислого газа (CO2) в лечебных и профилактических целях. В умеренных дозах углекислый газ стимулирует активное кровоснабжение и запускает выработку собственного коллагена, улучшая качество кожи и нормализуя водный баланс в эпидермисе.

Аппаратная косметология

Современную эстетическую медицину невозможно представить без использования лазерных технологий, которые позволяют решить практически любую проблему из области дерматокосметологии. Процедура представляет собой быстрое перемещение лазерного луча с помощью специальной системы сканирования на участке в несколько квадратных сантиметров и удаление таким образом поверхностных слоев кожи, то есть луч лазера действует как скальпель. Происходит равномерное или фракционное (в виде сетки) повреждение кожи, прогрев тканей и воздействие лазерного излучение на дермальном уровне, вследствие этого происходит омоложение, лифтинг, стимуляция фибробластов (более подробно данный метод будет рассмотрен в следующей возрастной группе).

Перспективное направление использование широкополосного импульсного света. В основу положено воздействие широкополосного импульсного света, лишенного ультрафиолетового спектра излучения, без видимого повреждения кожи. Во время сеанса фототерапии кванты света с помощью специального прибора и манипулы подаются на кожу. Длина световых волн при этом находится в пределах от 400 до 1400 нм и регулируется проводящим процедуру специалистом в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Световые волны активно поглощаются хромофорами кожи, в зависимости от этого получают тот или иной результат.

Группа 41-55 лет – опережающая коррекция

Начиная приблизительно с 40 лет основной метаболизм снижается на 5% каждое десятилетие, что способствует накоплению жира под подбородком, на щеках и вокруг глаз.

В результате старения происходит значительная потеря или перераспределение подкожного жира, особенно в области лба, височных ямок, подбородка, периоральной и предскуловой областях [10].

Птоз подкожной мышцы шеи делает шейно-подбородочный угол тупым, вызывая образование платизмальных полос. Прогрессивно снижается качество кожи. Текстурные изменения лица включают поверхностные и глубокие морщины, нарушения пигментации, формирование телеангиоэктазий, потерю эластичности кожи и кератоз.

Методы коррекции:

- косметические средства с факторами роста и антиоксидантами;

- химические пилинги;

- инвазивные манипуляции;

- аппаратная косметология.

Косметические средства с факторами роста и антиоксидантами

В этой возрастной группе особенно актуален ежедневный косметологический уход, дополненный профессиональным уходом в кабинете косметолога. Правильный домашний уход составляет 60% улучшения качества кожи. На первом месте, как и в прежней возрастной группе остаются антиоксиданты и клеточные регуляторы.

Химические пилинги

Актуальным остается использование поверхностных и срединных пилингов для улучшения качества кожи и нивелирования эстетических дефектов. Довольно часто пациентам этой возрастной группы в клиниках предлагают использование глубокого пилинга.

Глубокий пилинг коагулирует белки и продуцирует полный эпидермолиз, реструктуризирует клетки базального слоя и приводит к восстановлению архитектуры кожи [27]. Глубина пилинга коррелирует с потенциальными побочными эффектами, такими как гиперпигментация, солнечные лентиго, а также с риском развития послеоперационных инфекций, особенно герпетической инфекции [11].

Инвазивные манипуляции

Пациентам этой группы предлагаются все выше перечисленные методики. Однако, целесообразнее начинать использовать филлеры именно в этой возрастной группе, а не ранее, так как эффект будет более заметен и, следовательно, удовлетворенность пациентов будет более выражена [8].

Аппаратная косметология

В этой возрастной группе активно используются различные типы абляционного и неабляционного лазеров.

Неабляционное омоложение кожи применяется из-за низкого риска и технологий, которые применяются в самые короткие сроки и способны улучшить возрастные структурные изменения кожи без нарушения целостности кожных покровов. Механизм действия предположительно заключается в селективной, теплоиндуцированной денатурализации коллагена кожи, что приводит к последующему реактивному синтезу коллагена.

Аблятивный метод – это своеобразная шлифовка (удаление некоторого количества ткани) кожного покрова, т.к. луч действует на поверхностные слои. Такая процедура применяется только при выраженных признаках старения и является очень серьёзной. После аблятивного лазерного воздействия пациент нуждается в восстановительном периоде. Обычно он длится около месяца. Механизм аблятивного лазерного воздействия состоит в следующем: луч, попадая на структурные элементы эпидермиса, превращает воду в пар, испаряя её. Вместе с водой испаряются клеточные элементы и соединительные компоненты. Такая реакция стимулирующее действует на все элементы дермы, и кожа начинает активно восстанавливаться.

Группа 55 лет и старше – эффективная коррекция.

В результате старения происходит атрофия мышц, опущение структур лица и потеря их эластичности. При стремительном падении уровня эстрогена во время менопаузы эпидермис становится неоднородным, истончение дермы — более заметным. Когда кожа становится тоньше, ее способность к самообновлению снижается, равно как и васкуляризация дермы и гиподермы.

Начинается уменьшение объема подкожного жира. Дегенеративные изменения кожи усугубляются гипотрофией жировой ткани и мышечной гипотонией [2]. Старческая атрофия кожи обычно развивается чаще у женщин в возрасте 60–70 лет в местах, открытых солнечной инсоляции: лице, боковой поверхности шеи, V-области шеи и груди, спине.

 Из-за прогрессирующей деминерализации костной ткани, ускоряющейся на фоне менопаузы, костные структуры подвергаются резорбции, что может изменять внешний вид лица, особенно у очень старых людей. Наиболее сильная резорбция происходит в челюстных костях. Истончение альвеолярной кости может приводить к потере зубов, а уменьшение толщины передней части верхней челюсти усугубляет дряблость кожи и морщины верхней губы [6].

Методы коррекции:

- косметические средства с факторами роста и антиоксидантами;

- химические пилинги;

- инвазивные манипуляции;

- аппаратная косметология.

При сравнении возрастных изменений кожи в группах 41-55 лет и 55 и старше можно увидеть, что значительной разницы не наблюдается, что наглядно подтверждает уровень микроциркуляции (см. рисунок 1). Из этого можно сделать вывод, что косметологические вмешательства в этих группах одинаковые.

Однако, следует обратить внимание на частоту курсов и количество процедур, так как обменные процессы в коже замедляются в каждом десятилетии. Также перспективное направление – это применение нутрициологических добавок для коррекции дефицитов, возникающих в течение жизни.

Заключение

Процесс старения хронологически предсказуем. Однако, в результате увеличения общей продолжительности жизни повышается социальная значимость каждого человека в социуме, особенно в более возрастных группах. Как известно, внешний вид оказывает существенное влияние на эмоциональное и социальное благополучие, адаптацию в обществе и качество жизни человека. В настоящее время все больше возрастает интерес к методам профилактики и коррекции возрастных изменений кожи, являющихся важной проблемой современной косметологии. Поиск новых методов эффективной косметологической коррекции инволюционно-измененной кожи лица выделяется в перспективное направление современной дерматологии и косметологии [3, 10].

Список литературы

1. Аврам М. Р., Цзао С., Танноус З., Авраам М. М. Атлас косметической дерматологии / Пер. с англ. под ред. Н. Н. Потекаева. СПб: Диалект, М.: Бинорм. 2013. 296 с.

2. Губанова Е. И. Инволюционные изменения кожи нижней трети лица у женщин (клинико-функциональное исследование). Автореф. дисс. … д.м.н. М., 2010. 29 с.

3.         Иванова Е. В. Патогенетическое обоснование применения кислородно-озоновой смеси в коррекции возрастных изменений кожи. Автореф. дисс. … к.м.н. М., 2007. 23 с.

4. Кувазуру О., Миямото К., Йошикава Н. и др. Морфология морщин на коже внезапно меняется в начале 30-х годов. Skin Res Technol. 2012; 18: 495-503.

5. Москалев А., Чернягина Е., де Магальяйнс Дж. П. и др. Новая структурированная и тщательно отобранная база данных о текущих терапевтических вмешательствах при старении и возрастных заболеваниях. Старение. 2015; 7 (9): 616–728. 

6. Родионов А. Н. Старение кожи. Дерматокосметология. Поражения кожи лица и слизистых. Диагностика, лечение и профилактика. СПб: Наука и Техника, 2011. С. 227–344

7. Силина Е.В., В.А. Ступин, С.О. Болевича, С.В. Мантурова. Закономерности свободно радикальных процессов и инволюционных изменений кожи лица и шеи в разных возрастных группах. Тер Арх. 2012; 84 (10): 75–78. 

8. Тауб А.Ф., Сарнофф Д., Голд М. и др. Влияние омоложения лица с помощью многоканальной гиалуроновой кислоты на воспринимаемый возраст. Dermatol Surg. 2010; 36 (3): 322-8.

9. Хуссейн М., Фелпс Р., Голдберг DJ. Клинические, гистологические и ультраструктурные изменения после использования крема для кожи с фактором роста человека и цитокинами для лечения омоложения кожи. J Cosmet Laser Ther. 2008. 10: 104–109.

10.       Юсупова Л. А. Объемное моделирование с помощью комбинированных филлеров на основе гиалуроновой кислоты и декстраномера // Инъекционные методы в косметологии. 2016. № 4. С 17–19.

11. Baker TJ, Gordon HL. The ablation of rhytides by chemical means; a preliminary report. J Fla Med Assoc 1961; 48:541

12.       Bayer K. Cosmetic surgery and cosmetics: redefining the appearance of age. Generations 2005; 13-8

13. Bissett DL, Miyamoto K, Sun P, Li J, Berge CA. Topical niacinamide reduces yellowing, wrinkling, red blotchi-ness, and hyperpigmented spots in aging facial skin. Int J Cosmet Sci 2004; 26:231-8

14. Brown AM, Kaplan LM, Brown ME. Phenol-induced histological skin changes: hazards, technique, and uses. Br J Plast Surg 1960; 13:158-69.

15.       Calasanti TM, Slevin KF, King N. Ageism and feminism: from ‘et cetera’ to center. NWSA J 2006; 18:1330.

16. Cevenini E, Invidia L, Lescai F, Salvioli S, Tieri P, Castellani G, et al. Human models of aging and longevity. Expert Opin Biol Ther 2008; 8:1393-405.

17 27. Deprez P. Textbook of Chemical Peels. Superficial, Medium, and Deep Peels in Cosmetic Practice. Informa UK, London, 2007

18 21. Draelos ZD. The latest cosmeceutical approaches for anti-aging. J Cosmet Dermatol 2007; 6:2-6

19. Fartasch M, Teal J, Menon GK. Mode of action of glycolic acid on human stratum corneum: ultrastruc-tural and functional evaluation of the epidermal barrier. Arch Dermatol Res 1997; 289:404-9.

20.       Holstein MB, Minkler M. Self, society, and the “new gerontology”. Gerontologist 2003; 43:78796.

21. Hsu TS, Zelickson B, Dover JS, Kilmer S, Burns J, Hruza G, et al. Multicenter study of the safety and efficacy of a 585 nm pulsed-dye laser for the nonablative treatment of facial rhytides. Dermatol Surg 2005; 31:1-9.

22 24. Lupo MP, Cole AL. Cosmeceutical peptides. Dermatol Ther 2007; 20:343-9

23. Murray JC, Burch JA, Streilein RD, Iannacchione MA, Hall RP, Pinnell SR. A topical antioxidant solution containing vitamins C and E stabilized by ferulic acid provides protection for human skin against damage caused by ultraviolet irradiation. J Am Acad Dermatol 2008; 59:418-25

24.       Mykytyn C. Anti-aging medicine: Predictions, moral obligations, and biomedical intervention. Anthropol Q 2006; 79:5-32.

25. Nelson BR, Fader DJ, Gillard M, Majmudar G, Johnson TM. Pilot histologic and ultrastructural study of the effects of medium-depth chemical facial peels on dermal collagen in patients with actinically damaged skin. J Am Acad Dermatol 1995; 32:472-8

26. Varani J, Warner RL, Gharaee-Kermani M, Phan SH, Kang S, Chung JH, et al. Vitamin A antagonizes decreased cell growth and elevated collagen-degrading matrix metalloproteinases and stimulates collagen accumulation in naturally aged human skin. J Invest Dermatol 2000; 114:480-6

27.       Vedamurthy M. Antiaging therapies. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2006;72 :183-6

28.       Wollina U, Payne CR. Aging well--the role of minimally invasive aesthetic dermatological procedures in women over 65. J Cosmet Dermatol 2010; 9:50-8.

29. Zelickson B, Kist D. Effect of pulsed dye laser and intense pulse light source in dermal extracellular matrix remodeling. Lasers Surg Med 2000; S12:68

30. Zhai H, Behnam S, Villarama CD, Arens-Corell M, Choi MJ, Maibach HI. Evaluation of the antioxidant capacity and preventive effects of a topical emulsion and its vehicle control on the skin response to UV exposure. Skin Pharmacol Physiol 2005; 18:288-93