Электронный научный журнал

Введение. Остеопоро́з (лат. osteoporosis) (ОП) — хронически прогрессирующее системное, обменное заболевание скелета или клинический синдром, проявляющийся при других заболеваниях, который характеризуется снижением плотности костей, нарушением их микроархитектоники и усиление хрупкости по причине нарушения метаболизма костной ткани с преобладанием катаболизма над процессами костеобразования, снижением прочности кости и повышением риска переломов.  Остеопороз часто диагностируется после появления осложнений (переломов), что дало основание называть остеопороз «безмолвной эпидемией». Особенно эта проблема актуальна в пожилом и старческом возрасте. Процессы старения населения приводят к увеличению числа пациентов с тяжелыми хроническими расстройствами и возраст-ассоциированными синдромами [Ильницкий А.Н., 2016, 2019, 2020; Хабриев Р.У., Полонская Л. С., Златкина Н.Е., Старцев Д.А., 2020]. Одним из таких наиболее характерных для лиц пожилого возраста синдромов является хронических заболеваний является - синдром минеральных и костных нарушений (СМКН), приводящий к увеличению хрупкости костей и высокому риску их переломов. В 50% случаев пациенты с переломами становятся инвалидами, требующими значительных материальных затрат и постороннего ухода вследствие отсутствия чёткого плана хирургического и терапевтического лечения таких пациентов [Белова К. Ю., Ершова О. Б., 2016].

Кроме того большинство клинико-эпидемиологических исследований свидетельствует о том, что в пожилом и старческом возрасте для многих болезней характерны множественность патологии. Происходит «накопление болезней»: после 60 лет почти у каждого человека наблюдается 4-6 заболеваний, а с каждым последующим десятилетием число их увеличивается [Мелентьев А. С и со-авт., 1995; Прощаев К. И. и соавт., 2008; Гилева В. В.,2009].

Цель исследования.

Провести клинический анализ сопутствующей патологии пациентов пожилого и старческого возраста как фактора риска развития остеопороза у лиц пожилого и старческого возраста.

Материалы и методы.

Нами была разработана модель комплексного исследования пожилых больных с  синдромом минеральных и костных нарушений хирургического профиля (СМКН).

Было изучено 685 единиц пациентов пожилого возраста с сопутствующей полиморбидной патологией в качестве выборочного анализа (единица анализа - карты стационарного больного), которые заполнялись в ГБУЗ ГКБ им.  А.К. Ерамишанцева ДЗМ, ГБУЗ МО ЛРБ № 2) г. Люберцы.

Проведено изучение жалоб, данных анамнеза, с которыми  поступали пожилые пациенты в приемное хирургическое отделение с зафиксированным СМКН и которым требовалась экстренная госпитализация,

Нами проведен клинический анализ сопутствующей патологии при поступлении пациентов пожилого и старческого возраста в хирургическое отделение.

Статистическая обработка полученной информации осуществлялась путём вычисления ошибки средней арифметической (m), коэффициента Пирсона (t) и коэффициента корреляции (r) при вероятности безошибочного прогноза Р≥95% с применением персонального компьютера с использованием пакетов анализа данных STATISTICA 5,0, SPSS-10,0.

Результаты и обсуждения.

1. Анализ сопутствующей патологии пульмо-аллергологического профиля.

Проанализировано оказание помощи 470 пациентам в возрасте от 60 до 86 лет (средний возраст 69,7+3,8 года года). С обострением бронхиальной астмы поступило 199 человек, что составило 42,6%; с обострением хронической обструктивной болезни легких 111 человек, что составило 23,4%; с диагнозом внебольничная пневмония 61 человек (12,8%); с отеком Квинке 29 человек, что составило 6,4%; с острым контактный дерматитом 31 человек, что составило 6,4%; с ухудшением по поводу бронхоэктатической болезни 19 человек, что составило 4,3%.

2. Анализ сопутствующей патологии нефрологического профиля.

Под наблюдением находилось 32 пациента в возрасте от 60 до 80 лет (средний возраст 68 лет). С обострением хронического пиелонефрита поступило 10 человек — что составило 31,3%; с обострением хронического гломерулонефрита 5 человек, что составило 15,6%; с хроническим гломерулонефритом с исходом в нефросклероз 4 человека — 12,5%; с диабетической нефропатией 5 человек - 15,6%; с хроническим пиелонефритом с исходом в нефросклероз 3 человека — 9,4%; с хроническим пиелонефритом обострение на фоне МКБ 3 человека — это составляет 9,4%; с диагнозом артериальная гипертензия с поражением почек 2 человека - 6,3%; с острой почечной недостаточностью 2 человека —6,3%.

3. Анализ сопутствующей патологии кардиологического профиля.

Под наблюдением находилось 47 пациентов в возрасте от 60 до 91 года (средний возраст 68,5 лет). С диагнозом ИБС: Нестабильная стенокардия поступило 18 чел, что составило 38,3%; ИБС: Острый инфаркт миокарда 12 чел — 25,5%; с диагнозом полная AV блокада III ст с приступами МЭС 5 чел — 10,6%; ИБС: Повторный инфаркт миокарда 4 чел -8,5% гипертонический криз 1 чел — 2,1%; ТЭЛА 1 чел — 2,1%; с диагнозом хроническая ревматическая болезнь сердца 1 чел - 2,1%; хроническая сердечная недостаточность с приступами сердечной астмы 3 чел — 6,4%; с пароксизмом фибрилляции предсердий 2 чел, что составило 4,3%.

4. Анализ сопутствующей патологии эндокринологического профиля.

Под наблюдением находилось 33 пациента в возрасте от 60 до 80 лет (средний возраст 66,3 лет). С диагнозом сахарный диабет 2 тип вторично-инсулинопотребный наблюдалось 29 человека, что составило 87,9%, с диагнозом сахарный диабет 1 тип 4 человека, что составило 12,1%.

5. Анализ сопутствующей патологии гастроэнтерологического профиля.

Под наблюдением находилось 48 пациентов в возрасте от 60 до 85 лет (средний возраст 65,5 лет). С диагнозом язвенная болезнь обострение 11 человек — 22,9%; острым гепатитом 7 человек — 14,6%; с обострением хронического билиарного панкреатита 6 человек — 12,5%; с циррозом печени 5 человек — 10,4%;с диагнозом: ЖКБ: хронический калькулезный холецистит 3 человека — 6,3%; обострение хронического панкреатита 3 человека, что составило 6,3%; первичный билиарный цирроз печени 3 человека — 6,3%; неспецифический язвенный колит 3 человека -6,3%; язвенная болезнь, осложненная кровотечением 2 человека, что составило 4,2%; рак яичника 2 человека — 4,2%; лимфоцитарный колит 1 человек — 2,1%; эндофитный рак желудка 1 человек — 2,1%; целиакия 1 человек — 2,1%.

6. Анализ сопутствующей патологии нейро-сосудистого профиля.

Под наблюдением находилось 55 пациентов в возрасте от 60 до 80 лет (средний возраст 61,8 лет). Диагноз острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу 47 человек, что составило 85,5%, диагноз транзиторная ишемическая атака 6 человек – это составляет 10,9%, с геморрагическим инсультом 2 человека – 3,6%.

В ходе исследования пожилым пациентам в приёмном отделении при наличии синдрома СМНК, которым запланирована хирургическая операция, мы проанализировали как общие гериатрические жалобы, так и жалобы, которые непосредственно предъявляли пациенты при поступлении в приёмное отделение стационара (таблица 1).

Таблица 1

Распределение ведущих клинических симптомов у лиц пожилого и старческого возраста при обращении в приемное отделение (доли и всего выявленных жалоб)

В результате исследования было выявлено, что основными сопутствующими гериатрическими заболеваниями, влияющими в дальнейшем на хирургическую тактику ведения пациентов с синдромом минеральных и костных нарушений (СМКН) являются: кардиологическая, пульмонологическая, нейро-сосудистая, эндокринологическая и нефрологическая патология, характерная для лиц пожилого возраста и являющаяся непосредственно причинами развития СМНК и остеопороза.

Выявленные основные жалобы пациентов в приёмном отделении (порог 5%) могут использоваться в качестве основ научного обоснования клинико-организационных алгоритмов при оказании медицинской помощи при оказании помощи пациентам пожилого и старческого возраста.

Исследование показало, что характерной чертой пожилых пациентов и одной из самых значимых проблем, ухудшающих диагностику, лечение и профилактику остеопороза, является полиморбидность. Наличие многочисленной разнообразной симптоматики сопутствующих заболеваний зачастую не позволяет быстро распознать остеопороз и его осложнения.

Переломы часто являются случайной находкой на рентгенограмме, например, клиновидный перелом тела позвонка, который может долгое время скрываться под маской остеохондроза. Возможны обратные случаи, когда при недиагностированной онкопатологии метастазы в области тела позвонка с переломом изначально могут быть расценены как проявление остеопороза.

Таким образом, при полиморбидности возможна, как гиподиагностика, так и гипердиагностика заболевания, может наблюдаться сочетание остеопороза с другими заболеваниями со сходной клинической картиной и взаимным отягощением течения друг друга, что часто затрудняет диагностический поиск, а пациент обращается за помощью к специалисту на более поздних стадиях при развитии осложнений. Значимое социально-экономическое, медицинское бремя переломов у пожилых людей требует обязательной повсеместной диагностики остеопороза, переломов и незамедлительного лечения в данной возрастной группе.

Список использованных источников и литературы:

1. Белова К. Ю., Ершова О. Б. Организация медицинской помощи пациентам с тяжелым остеопорозом. Красноярск: научно-инновац. центр; 2016. - 162 с.

2. Лесняк О.М., Евстигнеева Л.П., Коваль А.М. и др. Приверженность российских пациентов лечению остеопороза (национальный проект «сила в постоянстве»). Фарматека. 2008; 3:73-79.

3. Никитинская О.А., Торопцова Н.В. Социальная программа «остеоскрининг Россия» в действии. Фарматека. 2012;(6):90-93.

4. Прощаев К.И., Ильницкий А.Н., Жернакова Н.И. Основные гериатрические синдромы: Учебное пособие. – Белгород: 2012. – 228 с.

5. Прощаев К.И. Синдром старческой астении (frailty) в клинической практике: монография / К.И. Прощаев, А.Н. Ильницкий, Т.В. Павлова. – Белгород: ИД «Белгород» НИУ «БелГУ», 2013. – 88с.