Электронный научный журнал

Введение. В настоящее время как отечественное, так и зарубежное здравоохранение переживает период поиска новых форм организации медицинской профилактической помощи в связи с тем, что существующие механизмы практически достигли максимума в повышении качества помощи и направлены в основном на популяцию, но не на конкретного индивидуума [Кучеренко В.З., 2008]. Довольно перспективной нишей для поиска способов повышения качества помощи пациентам может быть разработка профилактических программ, ориентированных на определенные группы потребителей услуг, кардинально отличающихся по каким-либо значимым признакам. К таковым относятся потребители антивозрастных и косметологических услуг [Пашинян А.Г. и соавт., 2009; Мартынов А.А., Матушевская Ю.И., 2010].

Клинико-эпидемиологические данные показывают, что не менее 10% людей среднего возраста имеют признаки преждевременного старения, что требует разработки для них специальных профилактических программ [Павлова Т.В. и соавт., 2012; Прощаев К.И., 2012; Позднякова Н.М., 2013]. Реализация программ персонифицированной профилактики позволит добиться реальной интеграции различных составляющих профилактической помощи, что улучшает функциональные параметры организма пациента, качество их жизни, степень независимости, а в итоге - качество и объем реализации профилактических программ населению.

Цель исследования.

Разработать научно обоснованную модель создания геронтологических профилактических программ как средства повышения качества медицинской помощи.

Материалы и методы.

Исследование проводилось в течение 2011-2013 гг. на базе 22 медицинских организаций различных форм собственности, имеющих действующие лицензии на медицинскую деятельность, участвующих в проекте АНО «Научно-исследовательский медицинский центр «Геронтология» «Антивозрастная медицина».

Все организации, которые участвовали в исследовании, были разделены на два типа:

1) амбулаторные медицинские организации общего профиля (поликлиники, медицинские многопрофильные центры);

2) медицинские организации, предоставляющие услуги в области антивозрастной медицины, в т.ч. эстетической медицины и косметологии.

Проведен сравнительный анализ реализации существующих профилактических программ в государственных и частных медицинских организациях. На основании информации, полученной путем изучения учетно-отчетной документации медицинских организаций, выкопировки данных из медицинской документации, экспертной оценки, анкетирования и интервьюирования пациентов разработаны подходы к созданию персонифицированных профилактических программ, изучены принципы управления и маркетинга при оказании гериатрической помощи, разработаны пути реализации персонифицированных профилактических программ.

Статистическая обработка результатов исследования включала расчет средних величин, экстенсивных и интенсивных показателей, факторный анализ с определением факторной нагрузки, многомерный биометрический анализ по методу G. Apton (1982). Полученные данные были обработаны  с помощью программы «Statgraphics plus for Windows», версия 7.0.

Результаты и обсуждения.

Качество жизни людей и степень их независимости в повседневной жизни в пожилом возрасте, а также риск их развития, сопряженный со зрелым возрастом определяются наличием медико-социальных синдромов, таких как когнитивный дефицит,  саркопения, синдром гипомобильности, синдром мальнутриции, синдром снижения зрения.

Был проведен анализ данных, который позволил констатировать, что в практической деятельности в отношении большинства описанных выше состояний (когнитивный дефицит, саркопения, гипомобильность, мальнутриция) существует значительный достоверный (p<0,05) разрыв между средним возрастом людей, когда появляются признаки данных состояний и возрастом людей, когда эти состояния впервые регистрируется в реальной медицинской практике при существующей системе организации помощи. С одной стороны, это может объясняться тем, что развитие данных состояний не всегда сопряжено с наличием заболеваний, которые непосредственно определяют повышенный риск смертности и уменьшения продолжительности жизни, в связи с чем они не являются предметом популяционных профилактических программ, с другой – несовершенством популяционных программ профилактики  в отношении заболеваний, при которых такая связь существует (табл. 1).

Таблица 1

Взаимосвязь основных медико-социальных синдромов с заболеваниями, определяющим повышенный риск смертности и уменьшения продолжительности жизни

Учитывая, что формирование медико-социальных синдромов и заболеваний, которые приводят к ним, начинается в среднем на 15-18 лет раньше, чем они регистрируются в реальной медицинской практике, необходимо повышение эффективности геронтологической профилактической помощи. Для этого целесообразно смещение персонифицированных профилактических мероприятий на более ранние возрастные группы населения.

В ходе исследования был проведен анализ готовности частных медицинских организаций и клиник принимать участие в реализации программ персонифицированной профилактики. Оказалось, что все частные медицинские организации готовы в той  или иной форме участвовать в этом процессе (табл. 2).

Таблица 2

Готовность частных медицинских организаций принимать участие в реализации программ персонифицированной профилактики

Интересным явился тот факт, что представители государственных поликлиник были готовы поддержать инициативу негосударственных медицинских организаций по реализации программ персонифицированной профилактики и принимать участие в партнерстве по интеграции программ популяционной и персонифицированной профилактики (табл. 3).

Таблица 3

Готовность государственных медицинских организаций сотрудничать с негосударственными медицинскими организациями

В ходе исследования были изучены и сгруппированы задачи медицинских организаций при взаимодействии с пациентами – потенциальными потребителями услуг персонифицированной профилактики.

Все задачи можно было разделить на три группы:

1) задачи медицинского характера. К ним можно отнести следующие: обеспечение качественного оказания специализированной медицинской помощи, в соответствии с действующей лицензией на медицинскую деятельность; строгое соблюдение действующих стандартов оказания медицинской помощи, снижение рисков и осложнений медицинской помощи и т.д.;

2) задачи этического характера: повышение удовлетворенности пациентов полученной медицинской помощью, создание положительного мнения о медицинской организации и т.д.;

3) задачи коммерческого характера:  увеличение количества первичных пациентов, пришедших по положительной рекомендации других пациентов о данной медицинской организации, увеличение количества услуг, которые пациент предпочитает выбрать именно в данной медицинской организации, увеличение прибыли медицинской организации и т.д.

Совокупность выявленных закономерностей и взаимосвязей была использована для создания прогностической шкалы возможности создания и эффективной реализации персонифицированных профилактических программ для различных ситуаций (программы первичной профилактики когнитивного дефицита, саркопении, мальнутриции, гипомобильности, снжения зрения; программы вторичной профилактики).

Для формирования критериев отбора для реализации программ персонифицированной профилактики, их содержания (диагностические методы, методы профилактики и т.д.) были рассчитаны значения шкал прогноза целесообразности и эффективности программ персонифицированной профилактики.

В таблице 4 представлены показатели для расчета прогностической шкалы макета создания и реализации персонифицированной программы первичной профилактики саркопении. Неоспоримым является тот факт, что с точки зрения маркетинга, персонифицированные профилактические услуги на рынке вводятся для повышения конкурентоспособности организации, увеличения объема продаж медицинских услуг и оказания востребованных на рынке услуг.

Таблица 4

Показатели для расчета прогностической шкалы макета создания и реализации персонифицированной программы первичной профилактики саркопении (фрагмент)

При этом ключевыми с точки зрения значимости по данным анализа экспертных оценок являются следующие позиции: 1) руководство организации  должно проанализировать потребность потенциальных потребителей услуг (p<0,01); 2) организация должна располагать необходимыми для этого возможностями и ресурсами для введения услуги персонифицированной профилактики (p<0,02), в т.ч. при отсутствии собственных возможностей состоять в договорных отношений с другими заинтересованными организациями, обладающими такими возможностями (p<0,02), 3) иметь регламент введения новой услуги персонифицированной профилактики (p<0,01), 4) иметь регламенты реализации этих услуг (p<0,01).

При изучении организаций здравоохранения с точки зрения таких свойств как эмерджентность, аддитивность, синергичность, мультипликативность, устойчивость, адаптивность, централизованность, обособленность, совместимость оказалось, что популяционные профилактические программа оптимальнее реализовывать в государственных медицинских организациях, а персонифицированные программы профилактики - в частных организациях. При этом необходимо учитывать, что потребности потенциального пользователя профилактических услуг в большой степени зависят от его личных, индивидуальных, культурных и других особенностей, наличия у него рентных установок, конкретных медико-социальных проблем, с которой сталкивается личность.

В итоге, принципиальная модель внедрения, реализации и оценки эффективности услуги персонифицированной профилактики выглядит следующим образом (рис. 1).

Рис. 1. Модель внедрения, реализации и оценки эффективности услуги персонифицированной профилактики.

В таблице 5 представлены данные об основных показателях, связанных со здоровьем и качеством жизни среди пациентов, которые получили программы персонифицированной профилактики в медицинских организациях, которые были базами эксперимента.

Таблица 5

Основные показатели, связанные со здоровьем и качеством жизни среди пациентов, которые получили программы персонифицированной профилактики

Кроме того, внедрение разработанных принципов создания и реализации программ персонифицированной профилактики позволило улучшить выявляемость артериальной гипертензии на 6,8%, сахарного диабета второго типа на 11,2%, гипотиреоза на 18,9%, хронической венозной недостаточности на 32,2%,

Таким образом, результаты исследования свидетельствует о перспективности внедрения персонифицированного подхода при оказании профилактической помощи в современных социально-экономических условиях на основе сочетания достижений отечественной медицины в области профилактики заболевания и новых трендов в области обеспечения потребности населения в сохранении и укреплении здоровья. Результаты работы целесообразно использовать в государственных и частных организациях здравоохранения с целью повышения качества профилактической помощи, раннего выявления таких заболеваний  и состояний как когнитивные расстройства, гипотиреоз, саркопения, возрастное снижение зрения и др., улучшения функциональных параметров и параметров качества жизни.

Список использованных источников и литературы:

1. Жабоева С.Л., Прощаев К.И., Ильницкий А.Н., Полев А.В.   Стандартизация сервисной составляющей первичного врачебного осмотра // Современные проблемы науки и образования. – 2014. - № 4 [электронное издание].

2. Жабоева С.Л., Полев А.В., Трифонова Н.Ю., Петросов С.Н. Пути совершенствования управления кадровым потенциалом организаторов здравоохранения // Современные проблемы науки и образования. – 2014. - № 4 [электронное издание].

3. Ильницкий А.Н., Прощаев К.И., Куницына Н.М., Жабоева С.Л. Оценка деятельности частных медицинских организаций. – Белгород, БелГУ, 2010. – 88 с.

4. Клюйко Н.С., Жабоева С.Л. Оценка биологического возраста при организации профиалктической работы // Актуальные проблемы геронтологии и гериатрии: сборник трудов научно-практической конференции с международным участием. – СПб., 2010. – С.24.

5. Прощаев К.И. Синдром старческой астении (frailty) в клинической практике: монография / К.И. Прощаев, А.Н. Ильницкий, Т.В. Павлова. – Белгород: ИД «Белгород» НИУ «БелГУ», 2013. – 88с.