Электронный научный журнал

Введение. В условиях прогрессирующего старения населения актуальным является изучение состояния здоровья пожилых людей в современных учреждениях долговременного ухода, к которым относятся стационарные учреждения социального обслуживания [1]. В этих учреждениях обеспечивается уход людям, которые в силу преклонного возраста или болезни, не в состоянии сами себя обслуживать и нуждаются в постоянной посторонней помощи. Цель долговременного ухода в стационарных социальных учреждениях – это оказание всесторонней качественной помощи, с учетом индивидуальных потребностей человека, максимальная активизация каждого человека, имеющего дефицит самообслуживания, а также предоставление им возможности сохранения независимости и автономности в осуществлении самостоятельного ухода [3,4,5].

Поэтому необходим дифференцированный подход к организации гериатрического ухода в зависимости от состояния здоровья и гериатрического статуса пожилого человека. Выявление гериатрических синдромов и оценка степени старческой астении служит важной информацией для организации мероприятий по уходу в геронтологическом стационаре и для повышения качества жизни пожилых людей [2,3,6,7,8,9,10].

Цель исследования. Оценить распространенность и степень выраженности гериатрических синдромов в учреждении долговременного ухода.

Материалы и методы.

Изучен гериатрический статус людей пожилого и старческого возраста, постоянно пребывающих в учреждении долговременного ухода, в Ярославском областном геронтологическом центре. Для оценки гериатрического статуса использовался специализированный гериатрический осмотр, являющийся составной частью комплексной гериатрической оценки. Исследование проводилось с помощью компьютерной программы «Оптимизация ухода в гериатрии в зависимости от степени старческой астении» [2,8].

Обследовано 237 человек старше 65 лет, из них мужчин – 86 (36,3%), женщин – 151 (63,6%). Средний возраст обследуемых – 76,6±8,6лет, из них до 75 лет – 94 человек (39,7%), старше 75 лет - 143 человек (60,3%).

Результаты и обсуждения.

По результатам исследования установлена следующая распространенность гериатрических синдромов [10].

1. Нарушение способности к передвижению

В ходе исследования нарушения параметров устойчивости в целом выявлены у 83,9±2,4% пациентов, параметров ходьбы у 94,1±1,5% пациентов старших возрастных групп (табл. 1).

Таблица 1.

Распределение пациентов по степени способности к передвижению

(на 100 обследованных,М±m)

*р<0,05 – по сравнению с отсутствием нарушений, **р<0,05 - по сравнению с легкими нарушениями, *** р<0,05 - по сравнению с умеренными нарушениями

Достоверно были выявлены значительные и умеренные нарушения таких параметров, как: общая устойчивость сидя (12,3±2,1% и 25,7±2,8% соответственно); устойчивость при попытке встать (35,9±3,1% - значительные нарушения и 36,7±3,1% - умеренные нарушения); устойчивость сразу после вставания (36,8±3,1% и 39,2±3,2% соответственно), р<0,05. Выраженные нарушения при стоянии в течение одной минуты достоверно выявлены у 42,7±3,2% пациентов, р<0,05.

Наличие выраженных и умеренных нарушений способности к передвижению у лиц пожилого и старческого возраста обуславливает необходимость широкого применения в учреждении долговременного ухода технических средств реабилитации, повышающих устойчивость пациентов, выполняющих функцию опоры и помогающих передвигаться пожилым людям с нарушением равновесия. С этой целью необходимо использовать технические средства реабилитации, такие как, опоры, ходунки, трости, поручни. Для людей, которые практически не передвигаются, используются кресла-коляски, каталки, подъемники [9, 10].

2. Синдром мальнутриции

По данным исследования синдром мальнутриции установлен у 21,5±2,7% осмотренных, р<0,05, риск развития синдрома мальнутриции имеется у 66,2±3,1% обследованных пациентов, р<0,05.

Синдром мальнутриции часто сопряжен с тревожно-депрессивными, психологическими состояниями, а также развитием деменции в пожилом и старческом возрасте. Тяжелые психологические проблемы и стрессы на протяжении последних трех месяцев достоверно отметили 24,1±2,8% пациентов, тогда как 75,9±2,8% пациентов не отмечают данных проблем, р<0,05. Деменция тяжелой степени достоверно выявлена у 19,4±2,6% пожилых людей, у 31,2±3,0% - достоверно выявлена умеренная деменция или депрессия, р<0,05.

Для диагностики синдрома мальнутриции важна оценка качества питания. При опросе пожилых людей достоверно было выявлено, что совсем не употребляют овощи и фрукты в доме-интернате лишь 2,5±1,0% пациентов, тогда как 97,5±2,01% употребляют овощи и фрукты в достаточном количестве.

Однако, большинство пожилых людей (84,8±2,3%) отметили, что употребляют в течение суток недостаточное количество жидкости (3-5 стаканов), р<0,05. Достоверно было выявлено, что с трудом, но все же самостоятельно принимают пищу 35,6±3,1% пациентов, а полностью нуждаются в посторонней помощи 16,6±2,4% пожилых людей, р<0,05.

Наличие у лиц старших возрастных групп высокого риска развития синдрома мальнутриции подтверждает необходимость здорового питания в пожилом и старческом возрасте, которое должно быть сбалансированным, легкоусвояемым, витаминизированным, с обязательным соблюдением питьевого режима.

3. Когнитивные нарушения

При оценке когнитивного статуса пациентов стационарного учреждения социального обслуживания установлено, что 71,7±2,9% обследуемых имеют когнитивные нарушения разной степени выраженности (табл. 2).

Таблица 2.

Распределение пациентов по выраженности нарушений когнитивных функций

(на 100 обследованных, М±m)

*р < 0,05 по сравнению с отсутствием когнитивных нарушений,

**р < 0,05 по сравнению с легкой степенью когнитивных нарушений,

***р < 0,05 по сравнению с умеренной степенью когнитивных нарушений

Установлено, что 25,3±2,8% опрошенных пациентов абсолютно не ориентируются во времени, а 17,3±2,5% пожилых людей совсем не ориентируются в окружающей обстановке, р<0,05. Не смогли выполнить тесты на серийный счет - 32,2±3,0% опрошенных, на восприятие - 22,8±2,7%, не выполнили задание на изучение памяти - 49,8±3,3% пациентов, совсем не справились с заданием «назвать два предмета», «повторить выражение» и выполнить трехэтапную моторную команду - 32,1±3,0%, 48,5±3,3%, 35,4±3,1% пациентов соответственно, р<0,05. Абсолютно не справились с заданием по таким показателям, как: «прочесть и выполнить задание, написанное на бумаге», «написать предложение» и «срисовать рисунок» (48,5±3,3%, 59,1±3,2%, 74,3±2,8%, 57,0±3,2% пожилых людей соответственно), р<0,05.

Поскольку 71,7±2,9% людей пожилого и старческого возраста имеет когнитивный дефицит разной степени выраженности, в учреждении долговременного ухода необходима организация комплекса мероприятий общего воздействия в отношении этих пациентов [10]. .

4. Моральный статус

По данным нашего исследования достоверно выявлено преобладание хорошего морального состояния у 75,6±2,8% пациентов, р<0,05. Только 10,5±2,0% пожилых людей, пребывающих в интернатных условиях, имеет плохое моральное состояние.

Среди параметров плохого психологического состояния отмечались такие показатели, как: ухудшение морального состояния в течение года (8,9±1,9%), наличие бессонницы, отсутствие моральной уравновешенности, необходимость расставаться с привычными вещами и ухудшение состояния с возрастом (7,2±1,7%), возникновение проблем (8,0±1,8%), чувство одиночества и посещение мысли, что незачем жить (11,0±2,0%), р<0,05.

Большинство опрошенных пожилых людей отмечают хорошее и даже отличное психологическое состояние, в том числе по таким показателям, как чувство защищенности, возможность пользоваться привычными вещами, хорошую адаптацию к новым условиям жизни, отсутствие причин для плохого настроения (49,4±3,3%, 38,0±3,2%, 39,7±3,2%, 49,0±3,3% соответственно).

5. Независимость в повседневной жизни

В ходе исследования по шкале Бартел установлено, что зависимы от посторонней помощи в повседневной жизни 78,5±2,7% пациентов (табл. 3).

При исследовании было выявлено, что полностью зависимы от окружающих: при приеме пищи 16,0±2,4%, при одевании 28,7±2,9%, при контроле функций выделения (мочеиспускания и дефекации) 30,4±3,0%, при приеме ванны 53,6±3,0%, при подъеме на лестницу 44,3±3,2% пожилых людей, р<0,05.

Таблица 3.

Распределение пациентов по степени независимости в повседневной жизни

(на 100 обследованных, М±m)

*р < 0,05 – по сравнению с отсутствием зависимости от посторонней помощи

При оценке показателя, характеризующего вставание пациента в постели достоверно выявлено, что 21,5±2,7%, не способны подняться без какой-либо помощи и поддержки, р<0,05.

6. Распространенность синдрома старческой астении

Анализ результатов специализированного гериатрического осмотра позволил определить, что среди пациентов старших возрастных групп синдром старческой астении разной степени тяжести в стационарном учреждении социального обслуживания имеют 72,6±2,8% обследованных(табл. 4).

Таблица 4.

Распределение обследованных пациентов по степени выраженности

синдрома старческой астении (на 100 обследованных, М±m)

*р < 0,05 – по сравнению с отсутствием признаков старческой астении

Таким образом, исследование показало, что преобладающими гериатрическими синдромами, приводящими к развитию синдрома старческой астении у лиц пожилого и старческого возраста в геронтологическом стационаре, являются нарушения общей двигательной активности и когнитивный дефицит разной степени выраженности. Эти данные служат важной информацией при организации социально-медицинских мероприятий в учреждении долговременного ухода [10].

Список использованных источников и литературы:

1. Всемирная организация здравоохранения [Электронный ресурс]: Официальный сайт. – URL: http://www.who.int/ageing/ru.

2. Ильницкий А. Н. Специализированный гериатрический осмотр / А.Н. Ильницкий, К.И. Прощаев // Геронтологический журнал им. В.Ф. Купревича. – 2012. – 4-5. – С. 66–84.

3. Ильницкий А.Н. Эйджизм и его преодоление в стационарных учреждениях социального обслуживания: метод. рекомендации / А.Н. Ильницкий, О.Н. Старцева и др. – Москва; Ярославль: Филигрань, 2016. – 48 с.

4. Ильницкий А.Н. Долговременный уход за пожилым человеком: фокус на индивидуальную жизнеспособность / А.Н. Ильницкий, О.Н. Старцева и др. // Журнал «Врач». – 2020. – № 6. – С. 5-9.

5. Организация долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами в городе Москве [Электронный ресурс]: – Москва, 2018. – URL: http://gerontolog.info.

6. Прощаев К.И., Ильницкий А.Н., Жернакова Н.И. Основные гериатрические синдромы: Учебное пособие. – Белгород: 2012. – 228 с.

7. Прощаев К.И. Синдром старческой астении (frailty) в клинической практике: монография / К.И. Прощаев, А.Н. Ильницкий, Т.В. Павлова. – Белгород: ИД «Белгород» НИУ «БелГУ», 2013. – 88с.

8. Специализированный гериатрический осмотр [Электронный ресурс] / С.Г. Горелик [и др.] / Инструкция по применению компьютерной программы «Оптимизация ухода в гериатрии в зависимости от степени старческой астении». – URL: http://gerontolog.info.

9. Старцева О.Н. Синдром падений в геронтологическом стационаре / О.Н. Старцева // Журнал «Медицинская сестра». – 2016. – № 4. – С. 40-42.

10. Старцева О.Н. Разработка и внедрение терапевтической среды для пожилых людей в стационарном учреждении социального обслуживания: автореф. дис. … канд. мед. наук / О.Н. Старцева. – Самара, 2017. – 46 с.