Введение. Проблема пневмоний является одной из основных в клинической гериатрической практике. Это обусловлено во многом трудностью диагностики, поскольку наблюдается стертость клинической картины, отсутствие органной специфики проявлений заболевания, когда на первый план выходит патология сердечно-сосудистой системы, психиатрическая симптоматика. Под аспирационной пневмонией понимают воспаление в тканях лёгкого, развивающееся вследствие попадания в орган инородных тел или веществ. Аспирация может осуществляется как механическими предметами извне, так и жидкостями организма, например, содержимым желудка. Среди всех патологий лёгких, аспирационная пневмония взрослых занимает не менее 35%, что является достаточно большим показателем. В зависимости от того, каким именно предметом, жидкостью или даже воздухом произошла аспирация, развиваются разные синдромы. Чаще всего болезнь возникает у людей преклонного возраста, имеющих нарушения сознания или проблемы с глотанием, а также при условии наличия у них таких патологий, как: рассеянный склероз; инсульт; эпилепсия; опухоли головного мозга и другие, связанные с нарушениями работы центральной нервной системы. По литературным данным проблема пневмоний широко распространена в клинической гериатрической практике [3-6]. Однако, несмотря на большое количество исследований по проблеме аспирационных пневмоний, до сих пор не выявлены основные факторы, которые способствуют развитию аспирационной пневмонии у людей пожилого и старческого возраста в их комплексном взаимодействии и, соответственно, не разработана комплексная система мер профилактики аспирационной пневмонии у людей пожилого и старческого возраста [1]. Также не рассматривается этот вопрос в концепции старческой астении [2].
Цель работы – выделить основные рисковые состояния для развития аспирационной пневмонии в пожилом возрасте.
Материал и методы. Нами была сформирована контрольная группа, которая состояла из 72 пациентов среднего возраста от 45 до 59 лет (средний возраст 53,1±2,1 лет) и 73 пациента пожилого и старческого возраста от 60 до 79 лет (средний возраст 71,4±2,1 года), все пациенты не имели внегоспитальной или госпитальной пневмонии. Основная группа была сформирована из пациентов, которые проходили лечение по поводу внегоспитальной/госпитальной пневмонии легкой и средней степени тяжести аспирационного генеза, она состояла из 75 пациентов среднего возраста от 50 до 59 лет (средний возраст 53,3±2,2 года) и 74 пациента пожилого и старческого возраста от 60 до 79 дет (средний возраст 71,9±2,2 года). В обеих группах была изучена частота соматических, нервно-психических заболеваний, поведенческие особенности, функциональный статус.
Критерием диагностики аспирационной пневмонии являлись: данные анамнеза (наличие указаний на аспирацию жидкого или твердого содержимого), наличие жалоб (сухой кашель, появление одышки, болей в грудной клетки, повышенной температуры тела, нарастающая слабость, потливость), характерной рентгенологической картины (рентгенологический очаг пневмонии), которая являлась определяющей в диагностике аспирационной пневмонии у людей пожилого возраста.
У пациентов обеих групп был тщательно изучен анамнез, наличие сопутствующих заболеваний на основании непосредственного осмотра и изучения медицинской документации, анализу подвергся назначенный спектр медикаментов и немедикаментозных мероприятий. Кроме того, была изучена степень нарушения жизнедеятельности у пациентов контрольной и основной групп путем применения шкалы Рэнкин (Rankin Scale) [Rankin J., 1957, Wade D., 1992]. Выбор данной шкалы был обусловлен надежностью и возможностью последующего эффективного применения в практическом здравоохранении при внедрении разработанной комплексной системы профилактики аспирационной пневмонии у людей пожилого и старческого возраста.
Степень когнитивных расстройств определялась по Шкале оценки состояния когнитивных функций (MMSE - Mini-Mental State Examination) по оригинальной схеме Фолштейна и Макхью с оценкой следующих параметров: ориентировка во времени, месте и местности; внимание и сосредоточения; фиксирование нового материала и его припоминание после отвлечения; простой счёт; узнавания предметов и лица; демонстрация адекватного использования предметов повседневного пользования, использование письменного и устного вещания; воспроизведение в памяти общеизвестных фактов, как исторических, так и недавних. Критерии оценки: ниже 28 баллов – нарушение когнитивных функций.
При проведении статистического анализа результатов данного раздела исследования нами были использованы критерий t-Стьюдента и коэффициент корреляции r Пирсона.
Результаты исследования и их обсуждение.
Взаимосвязь между возрастной патологией полости рта и аспирационной пневмонией. Нами было выявлено, что у пациентов основной группы имела место достоверно большая частота развития патологии полости рта по сравнению с пациентами контрольной группы, причем выявленные патологические изменения были в достоверно большей степени характерны для людей пожилого и старческого возраста. В частности, артроз височно-нижнечелюстного сустава с нарушением жевательной функции в среднем возрасте встречался в 0,6+0,03% случаев, в пожилом и старческом – 12,1+1,2%, что имело сильную положительную корреляцию с аспирационной пневмонией, r=+0,7, p<0,05; ксеростомия в среднем возрасте встречалась в 0,7+0,02%, в пожилом и старческом – 14,7+1,3%, r=+0,8, p0,05; пора