Электронный научный журнал

Введение

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ): «Сексуальность является центральным аспектом бытия человека на протяжении всей его жизни и включает в себя пол, гендерные идентичности и роли, сексуальную ориентацию, половой инстинкт, удовольствие, близость и репродукцию. Сексуальность проявляется и выражается в мыслях, фантазиях, желаниях, убеждениях, установках, ценностях, поступках, поведении, половых ролях и отношениях. На сексуальность влияет совокупность биологических, психологических, социальных, экономических, политических, этических, правовых, исторических, религиозных и духовных факторов» [27]. А вопрос «насколько вы удовлетворены своей сексуальной жизнью?» входит в краткий опросник, разработанный ВОЗ для оценки качества жизни [26]. При этом психологическая потребность человека в близости, радостных переживаниях и наслаждении не исчезает в старости, а в самом биологическом механизме старения не заложено ничего, что автоматически отключало бы сексуальную функцию [23]. Отмечено также, что нормативы возрастных проявлений сексуальности носят относительный характер и при рассмотрении вопросов нормы более правомерно ориентироваться не на возрастную, а на оптимальную норму сексуальности. Оптимальной же нормой сексуальности следует считать оптимальное сочетание анатомо-физиологических, социальных, психологических и социально-психологических проявлений сексуальности человека [8].

Первым, кто провёл научное исследование сексуальности пожилых людей, стал А. Кинси и его коллеги. В начале 1950-х годов удалось доказать, что интерес и способность к сексу сохраняются до преклонных лет, однако и у мужчин, и у женщин с годами частота проявлений половой активности снижается [19,20]. В 1966 году У. Мастерс и В. Джонсон опубликовали данные о том, что нервные и мышечные реакции, а также кровообращение во время коитуса у пожилых людей, приближающихся к 80-летнему рубежу, ни в чем не отличаются от реакции людей среднего возраста при условии, что партнеры ведут регулярную половую жизнь [22]. А в 1985 году эти же ученые прогнозировали, что в ближайшие 25 лет (то есть к 2010 году) вероятно «произойдут изменения в понимании соотношения сексуальности и возраста, поскольку увеличится число людей старческого возраста… На сексуальную активность стариков будут смотреть благожелательнее, и это приведет к некоторому смягчению сексуальных ограничений даже в организованных гериатрических популяциях, например, в домах престарелых…» [23]. Интересно также, что ещё в 1978 году польский сексолог М. Вислоцкая писала: «Сейчас, в эпоху расцвета гериатрии – науки о старении, мы начинаем уделять больше внимания… проблемам старения супружеских пар… Через несколько лет сексуального воздержания половые органы таких женщин представляют достойную сожаления картину. В то же время, ведущие регулярную половую жизнь, могут похвастаться функциональной активностью и хорошим состоянием половых органов даже в 80-летнем возрасте» [25].

В нашей стране изучение сексуальности пожилого возраста связано с основоположником российской сексологии Г.С. Васильченко. Начиная с 1970 года, на основании статистического анализа сексологически здоровых мужчин им был описан инволюционный период сексуальности (физиологическое возрастное снижение), для которого был отведён промежуток жизни мужчины с 55 до 70 лет. Для этого периода были сформулированы три критерия: 1) изменение характера либидо, заключающееся в утрате оттенка настоятельности, неудержимости и сладостной мучительности влечения; 2) утрата психофизиологической целостности в переживании ситуации интимного сближения и необходимость затрачивать определенные усилия, чтобы пробудить все основные проявления, необходимые для осуществления полового акта. Подтягивание либо эмоционального настроя к эрекциям, либо эрекции к эмоциональному настрою; 3) изменение характера полового воздержания, объективно проявляющегося в переходе от парциальных абстиненций (при наличии эякуляций, обусловленных поллюциями, петтингом и т. д.) к абстиненциям абсолютным. Субъективно же указанные изменения проявляются в утрате тягостного характера периодов вынужденного воздержания [2]. Также Г.С. Васильченко был описан синдром инволюционного снижения и дезинтеграции половых проявлений у мужчин, который оказался одним из наиболее частых среди всех сексологических расстройств и самым частым среди других синдромов поражения нейрогуморальной составляющей (диагностировался в 17,4% всех случаев обращения за сексологической помощью) [13]. По сути, описанный им синдром - есть синдром задержки или дисгармонии психосексуального развития с декомпенсацией в инволюционном периоде. При отсутствии в анамнезе задержки или дисгармонии пубертатного развития мужчины не приходят к сексологу, потому что ко времени инволюционного снижения половых потребностей ценностные ориентации у них смещаются в сторону других жизненных интересов. Также Г.С. Васильченко выделил 4 клинических варианта рассматриваемого синдрома: 1) вариант спокойного угасания (44,1%) с равномерным снижением всех сексуальных проявлений при раннем и наиболее выраженном снижении полового влечения; 2) экзальтационный вариант (30,1%) с ускорением эякуляций как ведущим симптомом; 3) ажитированно-невротический вариант (25,8%) с преобладанием эмоционально-личностной реакции на незначительные отклонения от привычного стереотипа сексуальных проявлений. 4) ретардационно-анэякуляторный вариант с преобладанием ejaculatio tarda вплоть до отсутствия эякуляции, который обычно сочетается с указанными выше [13]. Дополняя теорию Г.С. Васильченко в 2009 году С.Т. Агарков опубликовал данные, согласно которым у пожилых людей происходит своего рода «обратное» прохождение трех психосексуальных стадий развития либидо, пройденных в подростковом возрасте: псевдо (или мнимо) сексуальной стадии, псевдо (или мнимо) эротической стадии и псевдо (или мнимо) платонической (романтической) стадии [1].

В 1995 году С.С. Либих написал, что геронтосексология уже определила свой путь. Три главных направления ее - изучение особенностей половой жизни у пожилых партнеров, сексуальные расстройства в инволюционном и преклонном возрасте и проблема сексологической и семейной реабилитации при соматических болезнях пожилого и старческого возраста. Необходима длительная психогигиеническая и психопедагогическая работа, направленная на формирование нового взгляда на половую жизнь в пожилом и преклонном возрасте. Геронтосексология касается интересов миллионов людей, и в связи с этим ей должно уделяться постоянное внимание со стороны врачей всех специальностей [11].

Биологические изменения проявлений сексуальности мужчин и женщин в пожилом возрасте можно коротко свести к следующим изменениям. У женщин на фоне гормональных изменений половое возбуждение не сопровождается выраженным увеличением грудных желез, хотя их чувствительность к стимуляции сохраняется; мышечный тонус во время полового возбуждения слабее, чем в молодости, особенно в фазе плато, что отражает общее уменьшение объема и силы мышц по мере старения и отчасти объясняет снижение силы оргазма, которое иногда имеет место у женщин старшего возраста; во влагалище нарушается кровоснабжение, начинаются атрофические изменения, уменьшается транссудация, уменьшается число больших желез преддверия; сосудистая реакция клитора становится запоздалой и недостаточной [16]. При этом у сексуально активных женщин в менопаузе сморщивание влагалища выражено слабее, а концентрация андрогенов и гонадотропных гормонов выше, чем в отсутствие половой активности. Это свидетельствует о том, что регулярная половая жизнь по крайней мере частично предотвращает анатомические изменения в женском половом тракте, происходящие под влиянием физиологических процессов старения [21]. Также интересным представляется описание наиболее частых сексологических жалоб женщин в постменопаузе: недостаточное или сниженное сексуальное желание, физические или психологические трудности при формировании сексуального возбуждения (снижение любрикации, сложность расслабиться и т.п.), затруднения при достижении оргазма, дискомфорт и болевые ощущения непосредственно при половом акте, дискомфорт при общении с половым партнером. В дополнение к этому женщины высказывают сожаления об изменении формы, размеров, эластичности их тела в сравнении с его характеристиками в прошлом. Их беспокоили и проблемы со стороны их полового партнера: изменение физических характеристик тела, снижение эмоциональной насыщенности переживаний, снижение инициации и частоты половых контактов, игнорирование сексуальной прелюдии при половой близости. Психологически и физически эти жалобы усиливаются при различных видах хирургического лечения, гинекологических заболеваниях, перенесенных стрессах [3]. У мужчин же наблюдаются явления возрастного андрогенного дефицита, проявляющегося слабостью, быстрой утомляемостью, ухудшением аппетита, уменьшением полового влечения, снижением или потерей потенции, раздражительностью и нарушенной способностью к концентрации внимания [4]. Наблюдается возрастная инволюция мужских половых желез, характеризующаяся уменьшением их абсолютного объема и основных составляющих структурных компонентов, увеличение объема интерстициальной ткани вследствие атрофических процессов в канальцевом аппарате и развитием склероза интерстиция [10]. На этом фоне у мужчин старше 55 лет были отмечены следующие изменения: для достижения эрекции обычно требуется больше времени и более интенсивная стимуляция; эрекция в целом не так сильна, как в более молодом возрасте; объем спермы, как и интенсивность эякуляции, уменьшаются; физическая потребность в эякуляции обычно уменьшается; удлиняется рефрактерный период, т.е. время после эякуляции, в течение которого невозможно ее повторение [22]. Также старение ставит перед мужчинами и женщинами не только психофизиологические, но и морально-психологические проблемы. Влечение пожилых мужчин и женщин к молодым и юным часто воспринимается и изображается как презренная, низменная похоть. В такой установке помимо моральной поддержки института брака сливаются идеализация юности, которой приписывается все прекрасное, отвращение к старости, которой всем хочется избежать, и стремление сохранить социально-возрастные границы и барьеры между поколениями [6], что является ничем иным, как проявлением эйджизма.

Однако, несмотря ни на что, к настоящему времени получено много данных о продолжающейся сексуальной активности людей старшего возраста. Так, например, при анализе данных опросов в выборке, включавшей 202 здоровых мужчин и женщин в возрасте от 80 до 102 лет, 62% мужчин и 30% женщин, по их словам, имели сексуальные контакты к моменту проведения исследования, хотя в большинстве случаев они проходили в форме взаимных ласк и прикосновений, без полового акта. Степень наслаждения от полового акта, ласк и прикосновений в этом возрасте достоверно коррелировала с интенсивностью сексуальной активности и ее значимостью в молодости [12]. Многие люди в возрасте старше 60 лет продолжают мастурбировать (табл. 1) [15]

Таблица 1

Частота мастурбирования у пожилых людей в период проведения опроса

(J.A. Catania, C.B. White, 1982)

Учёные из Шеффилдского университета исследовали 4507 человек в США, Канаде, Австралии и Новой Зеландии в возрасте от 40 до 80 лет. 36% мужчин старше 60 лет и 30% старше 70 лет сообщили, что занимались сексом со своими постоянными партнерами более пяти раз за последний месяц. Подобным же образом обстоят дела у 20% женщин старше 60 лет и у 8% старше 70 лет. По меньшей мере однажды в прошлом году любовным утехам предались 52% мужчин в возрасте от 70 до 80 лет и 26% женщин того же возраста. Многие пожилые женщины при этом заявили, что заняться сексом им мешает только отсутствие партнера [17]. Мужчины раньше умирают, а долгожители предпочитают общение с более молодыми женщинами. Согласно результатам другого опроса 1604 пожилых людей в возрасте 65—97 лет, 52% мужчин и 30% женщин сохраняют сексуальную активность. Они занимаются сексом в среднем 2,5 раза в месяц, хотя предпочли бы заниматься сексом в два раза чаще. На вопрос об удовольствии, полученном во время последних 10 сексуальных контактов, 80% мужчин и около 50% женщин ответили, что испытывали оргазм. [5]. Согласно данным Американского Национального Совета по Старению, 47% замужних женщин в возрасте от 66 до 71 года, а также 29% супружеских пар старше 78 лет остаются сексуально активны [14]. В 2006 году была опубликована статья украинских авторов, в которой 32,4% женщин после 60 лет и 18,7% женщин после 70 лет связывали реализацию сексуальных переживаний с утверждением жизненного потенциала [24].

Как и прогнозировалось У. Мастерсом и В. Джонсон, частота сексуальных связей между пожилыми людьми, находящимися в пансионатах для пожилых, по данным зарубежных авторов, в среднем составляет от 1 до 3-4 раз в месяц. Сексуальная активность данной возрастной группы была расценена как значимый критерий жизненной активности [18]. Таким образом, сексуальность обогащает жизнь многих пожилых людей и делает ее более насыщенной. Фактически, как показывают данные исследований, сексуальный интерес и активность продолжают играть большую роль на всем протяжении человеческой жизни и составляют естественную часть процесса старения [9].

По данным российских учёных, сексуальная активность людей преклонного возраста, в рамках нашей страны не берется для серьезных исследований, профессиональных опросов, масштабного анкетирования [7]. Современные российские пожилые люди во времена юности и зрелости не получили должной информации о нормах сексуальности в силу разных причин, а основные проблемы, связанные с сексуальностью пожилых, можно объединить в несколько групп: 1. Большинство людей преклонного возраста не знают основных признаков вхождения в период естественного снижения сексуальной активности. Сталкиваясь с этими трудностями и непривычной ситуацией, они волнуются, переживают, впадают в депрессию, но не видят оптимального выхода из создавшегося положения. 2. Большинство людей этой возрастной группы не представляют, как последовательно изменяется их сексуальная привлекательность и сексуальная активность. Соответственно, очень часто требуют от себя недосягаемых результатов и психологически травмируются. 3. Ситуация с сексуальным просвещением наших соотечественников сложилась так, что подавляющее большинство людей и в начале XXI века считают, что секс для них – это только нормативный гетеросексуальный коитус, то есть обычный половой акт с проникновением в женщину и достаточно длительными фрикциями. Остальные формы интимного общения в счет не идут по причине ложных стереотипов, сложившихся в пору их зрелости и информационного невежества [7].

При этом, в России, как и во всём мире, неуклонно продолжает увеличиваться продолжительность жизни и доля пожилых людей. И многие из российских пожилых граждан социально и сексуально активны. Отношение же к ним, как к людям, лишённым права на проявления сексуальности, является дискриминацией прав пожилых людей по возрастному принципу, то есть эйджизмом. Анализ литературных источников чётко указывает на то, что «возраст сексу не помеха». В связи с чем дальнейшие исследования в области геронтосексологии приобретают особенную актуальность.

Список литературы

1. Агарков С.Т. Сексуальность от зачатия до смерти: онтогенез сексуальности: учебное пособие к курсу «Психологическое консультирование в сексологии» / С.Т. Агарков, Е.А. Кащенко. – Воронеж: ИПЦ «Научная книга», 2011. – С. 212-213

2. Васильченко Г.С. Квантифицированные характеристики некоторых сексологических проявлений у мужчин: дис. … д-ра мед. наук / Г.С. Васильченко – М.,1970. – 637 с.

3. Ворник Б.М. Женская сексология и сексопатология / Б.М. Ворник, C.Ю. Калинченко, М.И. Коган, Е.В. Кришталь, О.В. Ромащенко. – 2е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 432с.

4. Дедов И.И. Возрастной андрогенный дефицит у мужчин / И.И. Дедов, С.Ю. Калинченко. – М.: Практическая медицина, 2006. – 240 с.

5. Келли Г.Ф. Основы современной сексологии / Г.Ф. Келли - СПб: Издательство «Питер», 2000. — 896 с

6. Кон И.С. Вкус запретного плода / И.С. Кон – М.: Семья и школа, 1997. – 464с.

7. Котенёва А.Н. Откровенный разговор про это для тех, кому за / А. Н. Котенёва, Ю.П. Прокопенко, Е.А. Кащенко — «Эксмо», 2014 — (Переходный возраст) – 242 с.

8. Кришталь В.В. Сексология. Учебное пособие / В.В. Кришталь, С.Р. Григорян – М.: ПЕР СЭ, 2002. – 879 с.

9. Крукс Р. Сексуальность / Р. Крукс, К. Баур – М.: Прайм-Еврознак, 2005. – 438с.

10. Крупнов Н.М. Морфологические изменения мужских половых желез на поздних этапах онтогенеза и при атеросклерозе: автореферат дис. ... кандидата медицинских наук / Н.М. Крупнов. - Рязан. гос. мед. ун-т им. И. П. Павлова. - Рязань, 2002. - 22 с.

11. Либих С.С. Возрастная сексология / С.С Либих, Н.А. Михайлова - СПб.: МЗ РФ МАПО, 1995. - С.112-118.

12. Мастерс У. Основы сексологии / У. Мастерс, В. Джонсон, Р. Колодни. - Пер. с англ. - М.: Мир, 1998. – 692с.

13. Частная сексопатология: (Руководство для врачей) / Г.С. Васильченко [и др.]; под ред. Г.С. Васильченко. – Т.2. -М.: Медицина, 1983. – 352 с.

14. American Association for Retires Persons. Healthy Sexuality and Vital Aging. – Washington: American Association for Retires Persons, 1999.

15. Catania J.A. Sexuality in an Aged Sample: Cognitive Determinants of Masturbation / J.A. Catania, C.B. White // Archive of Sexual Behavior 11:237-245. – 1982

16. Goldstein I. Women’s Sexual Function and Dysfunction: Study, Diagnosis and Treatment / I. Goldstein, C.M. Meston, S.R. Davis, A.M. Traish (eds). – London: Taylor and Francis, 2006.

17. Gott M. Sexuality, Sexual Health And Ageing / M. Gott. - McGraw-Hill Education (UK). – 2004. – p.190

18. Henderson K.D. Predictors of the timing of natural menopause in the Multiethnic Cohort Study / K.D. Henderson, L. Bernstein, B. Henderson, L. Kolonel et al. // Am. J. Epidemiol. – 2008. – Vol.167. – P.1287

19. Kinsey A. Sexual Behavior in the Human Male / A. Kinsey, W. Pomeroy, C. Martin, P. Gebhard. - Philadelphia: Saunders, 1948. – p.819

20. Kinsey A. Sexual Behavior in the Human Female / A. Kinsey, W. Pomeroy, C. Martin, P. Gebhard. - Philadelphia: Saunders, 1953. – p.842

21. Leiblum S. Vaginal Atrophy in the Postmenopausal Woman: The Importance of Sexual Activity and Hormones / S. Leiblum et al. // Journal of the American Medical Association 249:2195-98. – 1983.

22. Masters, W.H. Human Sexual Response / W.H. Masters, V.E. Johnson. - Toronto; New York: Bantam Books, 1966. – p.366

23. Masters, W.H. Masters and Johnson on Sex and Human Loving / W.H. Masters, V.E. Johnson, R.C. Kolodny, Boston: Little, Brown and Company, 1985. - p.260

24. Romashenko O. Estimate of the indices of the sexual health of women of the reproductive and menopausal age / O. Romashenko, I. Gorpinchenko, S. Melnikov // J. Sex. Med. – 2006. – Vol. 3, suppl. 3. – P.214

25. Wislocka M. Sztuka kochania / M. Wislocka, Iskry, Warszawa, 1978. – p.256

26. World Health Organization The World Health Organization Quality of Life (WHOQOL)-BREF, 2004

27. World Health Organization Defining sexual health. Report of a technical consultation on sexual health, 28–31 January 2002, Geneva - 2006– p.5