Электронный научный журнал

Введение

Саркопения является возраст-ассоциированным атрофическим дегенеративным изменением скелетных мышц, приводящим к потере их силы и объема, вносит существенный вклад в повышение риска инвалидизации, относится к 5 факторам риска смертности у людей пожилого возраста [1,3]. Термин «саркопеническое ожирение», отражающий сочетание ожирения и саркопении, стал использоваться сравнительно недавно. В настоящее время отмечается повышение распространенности как саркопении, так и саркопенического ожирения, что обусловлено, с одной стороны, увеличением продолжительности жизни населения (в 2000 г. насчитывалось около 600 млн людей старше 60 лет, а к 2050 г. ожидается до 2 млрд) [1, 2]. С другой стороны, это связано с ростом распространенности в популяции лиц с ожирением.

Саркопеническое ожирение представляет собой избыточное накопление жировой ткани, сочетающееся с потерей мышечной массы и силы. Длительные наблюдательные исследования показали, что масса жировой ткани увеличивается с возрастом и достигает пика в 60–75 лет [4], при этом происходит увеличение объема висцерального жира и снижение подкожно-жирового слоя [6]. Жировая инфильтрация мышц ассоциирована со снижением силы и сократительной способности мышц [5]. Масса и сила мышц начинает постепенно снижаться после 30 лет, а после 60 лет - это снижение прогрессивно ускоряется [1,2]. Если у молодых объем мышечной массы составляет около 40%, то в возрасте 75–80 лет он соответствует примерно 25% от общего объема тела. С 20 до 80 лет отмечается сокращение мышечной массы на 30%, а снижение площади поперечного сечения мышц примерно на 20% [1]. Эта динамика обусловлена уменьшением размера и количества мышечных волокон [2,5], преимущественно быстрых волокон 2-го типа [7]. Селективная атрофия волокон 2-го типа, вероятно, ассоциирована с уменьшением высокоинтенсивной физической активности, за которую отвечают эти волокна, в то время как волокна 1-го типа используются в повседневных движениях низкой интенсивности (например, при ходьбе). Сокращение объема скелетных мышц приводит к уменьшению скорости основного обмена после 20 лет на 2–3%, а после 50 лет – на 4% и в общем ведет к снижению основного обмена примерно на 30% за период с 20 до 70 лет [1,6].

В целом, старение связано с более выраженной потерей силы и мышечной массы в нижней части тела, нежели в верхней. С 20 до 80 лет происходит снижение мышечной массы на 40%. Эта тенденция, в свою очередь, обусловливает снижение скорости ходьбы у пожилых людей. При старении отмечается уменьшение силы мышц разгибателей по сравнению со сгибателями [2, 6,7]. С возрастом происходит снижение жесткости сухожилий, что, наряду с укорочением мышечных пучков приводит к уменьшению удельной силы (сила пучка на физиологическую площадь поперечного сечения). Это может служить одной из причин снижения мышечной силы с возрастом [3,5,7].

Цель работы.

Изучить жировой состав тела пожилых людей при саркопеническом ожирении.

Материал и методы.

В исследование было включено 162 человека пожилого возраста в возрасте от 65 до 74 лет, в т.ч. 72 мужчины и 90 женщин, средний возраст пациентов составил 69,2+3,4 года.

Все люди были разделены на 4 группы. В 1-ую группу вошли практически здоровые пожилые люди (38 чел.), во 2-ую – имеющие ожирение, но не имеющие саркопению (46 чел.), в 3-ью – люди пожилого возраста, имеющие саркопению, но не страдающие ожирением (37 чел.), в 4-ую – люди, имеющие саркопеническое ожирение (41 чел.). Все соответствующие характеристики приведены в таблице 1.

Таблица 1

Характеристика людей пожилого возраста, включенных в исследование

Люди молодого и зрелого возраста не были включены в настоящее исследование, так как в этом возрасте не применяются и не рассматриваются понятия саркопении как гериатрического синдрома и саркопенического ожирения, соответственно, эти возрастные группы не могут выступать в роли групп сравнения. Люди старческого возраста (75 лет и старше) также не включались в исследование, так как люди этого возраста имеют высокий индекс полиморбидности, что затрудняет интерпретацию результатов исследования и требуют проведения отдельного исследования с особыми подходами к формированию дизайна.

Всем людям, включенным в исследование, проводили антропометрические измерения: измерение роста, массы тела, измерение объема талии, объема бедер, их соотношения, расчет индекса Кетле. Также проводили биоимпедансометрическое исследование на оборудовании «АВС-02 Медасс» (Россия), измерение мышечной силы с помощью динамометра ДМЭР-120-0,5-Д («Твэс», Россия).

Интерпретация результатов исследования проводилась в соответствии с рекомендациями Европейской рабочей группы по остеопорозу и саркопении (2009).

Для статистического анализа полученных в ходе исследования результатов нами был применен критерия t-Стьюдента и гипотеза 0-распределения, при этом разность показателей является достоверной при t ³ 2, в этом случае р0,05. Также был применен метод Аптона (изучение данных в таблицах сопряженности «2х2» для оценки различий между непараметрическими параметрами с расчетом показателя χ2. Была проведена статистическая обработка данных, которые были внесены в электронные таблицы  "Excel", математико-статистический анализ данных был проведен при помощи программы  «Statgraphics plus for Windows», версия 7.0.

Результаты и обсуждение.

В таблице 2 представлена характеристика жировой ткани в составе тела людей пожилого возраста в зависимости от наличия/отсутствия саркопении и ожирения. Показатель массы жира при ожирении (2-я группа) и саркопеническом ожирении (4-я группа) был сопоставим и составил соответственно 27,1+0,7 кг и 26,2+0,2 кг. При этом показатель массы жира при ожирении был достоверно выше (p0,05) такового у людей без ожирения и саркопении (1-я группа), у которых этот показатель составлял 18,1+0,6 кг, а у пожилых людей с саркопеническим ожирением этот показатель был достоверно выше (p<0,05) такового у людей с саркопенией (3-я группа), у которых он составил 17,2+0,5 кг.

Показатель доли жира при ожирении (2-я группа) и саркопеническом ожирении (4-я группа) был сопоставим и составил соответственно 35,8+0,03% и 32,7+0,02%. При этом показатель массы жира при ожирении был достоверно выше (p0,05) такового у людей без ожирения и саркопении (1-я группа), у которых этот показатель составлял 28,5+0,02, а у пожилых людей с саркопеническим ожирением этот показатель был достоверно выше (p<0,05) такового у людей с саркопенией (3-я группа), у которых он составил 26,4+0,01.

Показатель подкожного жира при ожирении (2-я группа) и саркопеническом ожирении (4-я группа) также был сопоставим и составил соответственно 261,1+2,2 см² и 256,2+3,2 см². При этом показатель массы жира при ожирении был достоверно выше (p0,05) такового у людей без ожирения и саркопении (1-я группа), у которых этот показатель составлял 211,3+4,0 см², а у пожилых людей с саркопеническим ожирением этот показатель был достоверно выше (p<0,05) такового у людей с саркопенией (3-я группа), у которых он составил 215,1+4,1 см². Аналогичная картина наблюдалась и при анализе показателей, хаарктеризующих висцеральный жир. Показатель висцерального жира при ожирении (2-я группа) и саркопеническом ожирении (4-я группа) также был сопоставим и составил соответственно 65,9+2,9 см² и 62,2+1,8 см². При этом показатель массы жира при ожирении был достоверно выше (p0,05) такового у людей без ожирения и саркопении (1-я группа), у которых этот показатель составлял 46,2+0,3 см², а у пожилых людей с саркопеническим ожирением этот показатель был достоверно выше (p<0,05) такового у людей с саркопенией (3-я группа), у которых он составил 45,2+0,4 см².

Таким образом, оказалось, что характеристики жира в составе людей пожилого возраста практически здоровых и с саркопенией являются идентичными. Характеристики жира в составе тела людей с саркопеническим ожирением в целом совпадают с таковыми у людей с ожирением, за исключением показателя индекса массы тела, который был достоверно меньше (26,2+3,1 кг/м² против 33,1+0,7 кг/м², p 0,0), что объясняется потерей мышечной массы.

Заключение

Жировой состав тела пожилых людей в зависимости от наличия/отсутствия саркопении и ожирения характеризуется следующими особенностями. Характеристики жира в составе людей пожилого возраста практически здоровых и с саркопенией являются идентичными. Характеристики жира в составе тела людей с саркопеническим ожирением в целом совпадают с таковыми у людей с ожирением, за исключением показателя индекса массы тела, который был достоверно меньше (26,2+3,1 кг/м² против 33,1+0,7 кг/м², p0,5), что объясняется потерей мышечной массы.

Список литературы

1. Бочарова К.А., Герасименко А.В., Жабоева С.Л. Ассоциация саркопении с ведущей соматической патологией в пожилом возрасте// Современные проблемы науки и образования. - 2014. - № 6. - С. 1150.

2. Зарудский А.А., Перуцкая Е.А., Перуцкий Д.Н., Нерубенко Л.А., Прощаев К.И. Старческая астения и ее спутники как новая ветвь сердечно-сосудистого континуума// Клиническая геронтология. 2015. - Т. 21. - № 11-12. - С. 49-53.

3. Превентивная гериатрия, или антивозрастная медицина/ А.Н. Ильницкий, К.И. Прощаев, С.В. Трофимова [и др.] // Успехи геронтологии. – 2015. – Т. 28, № 3. – С. 589-593.

4. Синдром старческой астении (frailty): клиника, диагностика, лечение, профилактика / А. Ильницкий, К. Прощаев, Л. Варавина [и др.]// Врач. – 2014. – № 6. – С. 3-5.

5. Современные взгляды на диагностику старческой астении [Электронный ресурс] / А.А. Зарудский, К.И. Прощаев, А.Н. Ильницкий [и др.] // Современные проблемы науки и образования: электрон. науч. журн. – 2015. – № 4. – Режим доступа: https://science-education.ru/pdf/2015/4/67.pdf.

6. Batsis JA, Mackenzie TA, Lopez-Jimenez F, Bartels SJ. Sarcopenia, sarcopenic obesity, and functional impairments in older adults: National Health and Nutrition Examination Surveys 1999-2004.// Nutr Res. - 2015 –P. 1031-1039.

7. Cooper R, Bann D., Wloch EG, Adams JE, Kuh D. Skeletal muscle function deficit" in a nationally representative British birth cohort in early old age // J Gerontol A Biol Sci Med Sci. - 2015 – P.604-607.