Электронный научный журнал

Введение. В настоящее время в связи с увеличением удельного веса людей пожилого и старческого возраста в популяции наблюдается закономерный процесс «гериатризации» медицины [3]. Он характеризуется тем, что в рамках отдельных клинических специальностей происходит накопление научной информации и практического опыта в отношении особенностей диагностики, лечения и реабилитации заболеваний у людей пожилого и старческого возраста [1, 5]. В этой связи в международной практике широко применяются так называемые гериатрические синдромы, которые сопровождают разнообразные заболевания пожилого и старческого возраста и являются предметом первоочередного внимания специалистов в области гериатрии [1, 4]. К таким синдромам относят гипомобильность, мальнутрицию, недержание мочи и кала, падения, синдром когнитивного дефицита, дегидратацию, нарушения терморегуляции и пр. [4]. Надо отметить, что в отношении пациентов неврологического и нейрохирургического профиля проблема распространенности, закономерностей возникновения, течения, диагностики и особенностей лечения гериатрических синдромов практически не изучена [4, 6]. Это затрудняет оказание высококачественной специализированной медицинской помощи людям пожилого и старческого возраста с неврологической и нейрохирургической помощью, приводит к снижению качества их жизни, увеличению социального груза при поддержании адекватной жизнедеятельности гериатрического сегмента популяции [2, 3]. В этой связи разработка особенностей ведения пациентов с неврологическими и нейрохирургическими заболеваниями в контексте имеющихся у них основных гериатрических синдромов является чрезвычайно актуальной и своевременной.

Цель работы – изучить эффективность оптимизированной системы помощи пациентам старших возрастных групп с неврологической и нейрохирургической патологией на основе современных принципов специализированной гериатрической службы.

Материал и методы. Нами предложен новый метод оптимизированной тактики ведения пациентов пожилого и старческого возраста неврологического и нейрохирургического профиля. С целью оценки эффективности данного метода было проведено проспективное рандомизированное контролируемое исследование, в ходе которого нами было сформировано две группы пациентов неврологического и нейрохирургического профиля – контрольная (n=63, средний возраст испытуемых был 68,5+3,1 года) и основная (n=62, средний возраст составлял 68,3+2,7 года). Пациенты, включенные в исследование, имели последствия ишемического инсульта, дискогенный пояснично-крестцовый радикулит, последствия черепно-мозговой травмы, все заболевания находились в резидуальной стадии. Для оценки состояния пациентов была применена визуальная аналоговая шкала, с помощью которой было определено субъективное самочувствие, объективный статус. Также был проведен СГО с целью выявления наличия основных гериатрических синдромов, оказывающих влияние на общий статус. При выполнении исследования была проведена оценка динамики состояния пациента в течение двух месяцев. В этот период пациенты контрольной группы получали традиционный набор мероприятий, а пациентам основной группы были назначены разработанные нами меры по оптимизации неврологической и нейрохирургической помощи пациентам старших возрастных групп.

В частности, была обеспечена адекватная современным требованиям терапия основной неврологической и нейрохирургической патологии и реабилитация при ней, были применены методы и методики, специфичные для пациентов старших возрастных групп: консультация психиатра/психолога для коррекции нарушений сна и когнитивного дефицита; применение методов своевременной постепенной активизации пожилого пациента, технических средств реабилитации с целью минимизации синдрома нарушения передвижения и профилактики синдрома падений; проведен комплекс мер (консультация специалиста, подготовленного в области диетологии, коррекция питания) с целью минимизации синдрома недостаточности питания и дегидратации; на должном уровне было обеспечено поддержание качества уровня ухода за кожей для профилактики синдрома пролежней; при необходимости применялись современные технологии ухода при наличии синдрома инконтиненции; был обеспечен строгий контроль за общим количеством принимаемых медикаментов для предотвращения синдрома полипрагмазии.

Результаты и обсуждения. Оптимизация оказания помощи пациентам старших возрастных групп с неврологической и нейрохирургической патологией заключается в возраст-ориентированном совершенствовании трех основных ее этапов – диагностики, лечения/реабилитации и оценки эффективности с позиций специализированного гериатрического подхода.

В отношении диагностики принципиальным является:

- отсутствие возрастного лимитирования применения методов нейровизуализации, χ²=8,7, p<0,05;

- применение специализированного гериатрического осмотра с целью выявления основных гериатрических синдромов, которые способны привести к снижению качества жизни человека пожилого и старческого возраста: синдром инсомнии, χ²=8,8, p0,05;