Увеличение средней продолжительности жизни в странах Европы привело к закономерному увеличению количества людей пожилого и старческого возраста. Очевидно, что заболеваемость в этих возрастных категориях значительно выше, чем в социальных группах более молодого возраста. При этом эффективность лечебного процесса гериатрического контингента пациентов существенно зависит от приверженности к лекарственной терапии. Проблема приверженности к использованию лекарственных средств является весьма актуальной [4]. Поэтому научные коллективы гериатров и фармакологов в разных странах в последнее время уделяют ей особое внимание [5].
Несмотря на указанные факты, изучению проблемы приверженности к фармакотерапии в группе пациентов пожилого и старческого возраста уделяется недостаточно внимания [6]. До сих пор по сути неизученным является влияние возрастассоциированных факторов (снижение уровня памяти, особенности функционирования опорно-двигательного аппарата, органов зрения, пищеварительной системы, экономический статус) на изменение уровня приверженности к терапии лекарственными средствами. Малоизучены вопросы взаимосвязи между приверженностью к использованию лекарственных средств и фармацевтической формой этих средств, использованными в технологии производства материалами для первичной и вторичной упаковки, геометрическими размерами, формой и цветом оболочки твердых форм и тому подобное. Исследования в обозначенных направлениях дадут возможность научно обосновать пути повышения приверженности к фармакотерапии в пожилом возрасте, что в конечном итоге позволит повысить качество жизни пожилых людей [1-3].
Целью данного исследования является выявление особенностей приверженности улюдей пожилого возраста к использованию лекарственных средств (ЛС) антигипертензивной и противовоспалительной групп.
Материал и методы исследования.
1. Оригинальная анкета для изучения ассоциированной с возрастом приверженности к употреблению лекарственные средства и методика опроса.
Люди пожилого возраста, которые проходили опрос относительно приверженности к использованию ЛС, назначенных врачом, опрашивались с помощью оригинальной анкеты, которая включала в себя как вопросы закрытого, так и открытого типа, в результате чего можно было получить замечания и предложения по улучшению технологии производства твердых гериатрических лекарственных форм, а также обсудить проблемы, которые лично у них возникают в результате лечения.
Анализ впервые созданной анкеты на надежность и валидность вопросов, включеных в ее содержание, проведен группой экспертов в количестве 2 докторов и кандидата наук (специалистов в области геронтологии, фармакологии и фармацевтической химии).
Вопросы анкеты были адресованы людям среднего и пожилого возраста, принимающим рецептурные препараты, с целью выявления проблем при лечении различными лекарственными формами, при этом были определены возможные затруднения, которые возникают при приеме любой формы препарата.
Анкета включала в себя вопросы о виде твердой лекарственной формы и виде первичной упаковки препаратов, принимаемых пациентами пожилого возраста (блистеры и флаконы), цвете таблеток и капсул, с целью выявления наиболее удобной формы и привлекательного цвета для приема.
Часть вопросов в анкете связана с выявлением наиболее распространенных нозологических форм заболеваний, связанных с возрастом: гипертонической болезни, остеоартроза, склероза сосудов головного мозга.
Отдельная группа вопросов нацелена на выявление причин снижения приверженности к использованию лекарственного препарата (наличие суставного болевого синдрома, «забывание» при приеме медикаментов, опасения побочных реакций, экономические причины).
2. Характеристика людей, которые были включены в исследование.
Анкетирование проводилось в аптечной сети Х в г. Киеве, Украина. Всего было включено в опрос 67 человек.
Основную группу составили люди пожилого возраста в количестве 31 человека в возрасте от 60 до 69 лет (средний возраст 65,0 ± 3,3 года), из них 16 женщин и 15 мужчин.
Люди пожилого возраста, которые были включены в опрос, регулярно посещали (примерно 2-3 раза в неделю) аптеку и осуществляли там покупку необходимых лекарств.
Контрольную группу составили люди среднего возраста в количестве 36 человек в возрасте от 40 до 59 лет (средний возраст 47,5 ± 2,9 года), из них 19 женщин и 17 мужчин.
В исследование не включались люди, которые нуждаются в постороннем уходе, а также с психическими заболеваниями, онкологическими и тяжелыми гематологическими заболеваниями.
Также в исследование не были включены люди старческого возраста, так как особенности структуры заболеваний и возрастных изменений требуют отдельных подходов к изучению приверженности к употреблению ЛС у пациентов этой возрастной группы.
3. Экспертная оценка результатов опроса.
Результаты опроса пациентов были подвергнуты экспертной оценке. Для этого сформирована экспертная группа, состоящая из 4 кандидатов наук (специалистов в области геронтологии, фармакологии и фармацевтической химии), главная цель которой заключалась в разработке путей повышения приверженности людей пожилого возраста к употреблению ЛС.
4. Статистическая обработка результатов.
Статистическая обработка результатов исследования проводилась с помощью компьютерной программы Statistica 6.0.
Достоверность различий между исследуемыми группами определяли с помощью t-критерия Стьюдента.
Статистически достоверными считали различия, соответствующие величине ошибки достоверности p<0,05.
Результаты исследования и их обсуждение.
Распределение респондентов по нозологическим формам и состояние
полиморбидности заболеваемости в исследованных группах
В ходе опроса почти на каждый вопрос о наличии у человека типовых хронических заболеваний (гипертонии, остеоартроза, атеросклероза сосудов головного мозга) было получено по несколько ответов.
Всего в двух возрастных категориях было зарегистрировано 99 заболеваний, средний индекс полиморбидности составил 1,48.
У больных среднего возраста, которые включены в исследование, было зарегистрировано 37 заболеваний, индекс полиморбидности составил 1,03. Спектр патологии у людей, которых опрашивали, носил следующий характер. Из 36 опрошенных людей среднего возраста 21 человек (53,7%) страдает гипертонией или жалуется на повышение артериального давления (АД), также 21 человек (53,7%) страдает остеоартрозом или чувствует боль в малых и крупных суставах, лишь один человек признал, что страдает склерозом, что составляет 2,6% от всего количества опрошенных.
В результате опроса людей пожилого возраста, в группе из 31 человека было зарегистрировано 56 заболеваний, индекс полиморбитности составил 1,8.
Из всего количества анкетируемых пожилого возраста 21 человек (67,9%) страдает гипертонией, 19 человек (61,4%) остеоартрозом, а 16 человек, что составляет 51,7%, - прогрессирующей формой склероза.
Как видно из данных, представленных на рисунке 2, различия в частоте встречаемости гипертонии и остеоартроза в группе респондентов пожилого возраста и в контрольной группе респондентов среднего возраста являются недостоверными (p>0,05). В тоже время, заболевания атеросклерозом сосудов головного мозга достоверно чаще (p<0,05) встречается в пожилом возрасте, чем в среднем, что полностью совпадает с результатами других исследований и официальными статистическими данными.
Возрастассоциированная приверженность к виду твердой лекарственной формы, первичной упаковки и цвету лекарственного средства
Современная фармацевтическая промышленность предлагает большой арсенал различных лекарственных форм, которые в значительной степени облегчают транспорт препарата в очаг патологического процесса. Вместе с тем, надо отметить, что используемые лекарственные формы не всегда соответствуют требованиям, которые предъявляет к ним организм пожилого человека.
Нами были изучены особенности возрастассоциированной расположенности людей к существующим лекарственным формам и формам первичной упаковки антигипертензивных и противовоспалительных ЛС.
Было предложено выбрать наиболее удобную (по личному мнению) из самых распространенных форм лекарственных средств (таблетки, капсулы, порошок, гранулы), которые используют люди как среднего так и пожилого возраста при фармакотерапии.
Среди 36 опрошенных людей среднего возраста 29 человек (80,6%) привержены принимать препараты в таблетированной форме, 25 человек (69,4%) благосклонны к приему капсул, 8 человек (22,2%) предпочитают порошки, и только 7 человек ( 19,4%) благосклонны к приему ЛС в виде гранул.
Среди 31 человека пожилого возраста 28 человек (90,3%) благосклонны к приему таблеток, 10 человек (32,3%) благосклонны к приему капсул, 9 человек (29%) предпочитают порошки, как лекарственную форму, и только 4 человека (12,9%) благосклонны к приему гранул.
У всех анкетируемых людей была получена информация о приверженности к использованию сразу нескольких форм препаратов.
Анализ данных опроса показал, что наибольшую приверженность к использованию в обеих возрастных группах опрошенных имеет таблетированная форма твердых ЛС, при этом полученный результат достоверно выше, чем для капсул, порошков и гранул (p<0,05). В тоже время, респонденты пожилого возраста проявляют достоверно большую приверженность к использованию этого вида твердой лекарственной формы, чем респонденты среднего возраста (90,3% и 80,6% соответственно, p0,05).
В группе людей среднего возраста респонденты достоверно чаще (почти в 3 раза) предпочитают использовать капсулы, чем порошки и гранулы (p<0,05). Для людей пожилого возраста предпочтения к использованию капсул или порошков отличаются незначительно (p<0,05), в тоже время предпочтение применению гранул отдает еще меньшая доля опрошенных (12,9% от общего числа респондентов).
Предпочтение капсулам отдает значительно большая часть людей среднего возраста (69,4%), чем людей пожилого возраста (32,3%) (p0,05). Возможно предположить, что этот результат связан с особенностями возрастных изменений в ротовой полости и желудочно-кишечном тракте в пожилом возрасте, что делает использование капсул не совсем удобным для пожилого человека.
В тоже время люди пожилого возраста по сравнению с людьми среднего возраста достоверно чаще отдают предпочтение классической форме ЛС в виде порошка (29,0% и 22,2% соответственно, p<0,05), а для гранулированной лекарственной формы обнаружена обратно-пропорциональная зависимость (12,9% и 19,4% соответственно, p0,05).
Таким образом, оптимальным видом твердой лекарственной формы для людей пожилого возраста по их собственному мнению являются таблетки.
Люди пожилого возраста очень часто сталкиваются с постоянными проблемами при приеме лекарств, одной из них является неудобная первичная упаковка. Из всех видов первичной упаковки твердых лекарственных форм были предложены две на выбор: флаконы и блистеры.
Анализ результатов опроса показал, что из 36 людей среднего возраста 16 человек (44,4%) выбирают флаконы, а 29 человек (80,5%) – блистеры.
Из 31 человека пожилого возраста 8 (25,8%) выбирают флаконы, а 29 (93,5%) выбирают и используют блистеры.
Люди пожилого возраста достоверно меньше (почти в 1,7 раза) привержены к использованию лекарств во флаконах, чем люди среднего возраста (25,8% и 44,4% соответственно, p0,05). Очевидно, использование флакона для человека пожилого возраста является проблемным, что, возможно, связано с нарушениями в координации движений и уменьшен