Электронный научный журнал

Введение. Требуются новые медицинские технологии,способные решить проблему дифференциальной диагностики различных возраст-ассоциированных состояний [1, 2].

Точная этиологическая диагностика соматической патологии в гериатрической практике может обеспечить таргетность, а следовательно и последующую эффективность назначаемой медикаментозной терапии [3].

Особенно актуальные эти вопросы для гериатрической гастроэнтерологии, ведь от этого зависит подбора препарата для этиотропной терапии [4]. Изучение возраст-зависимых вариантов поражения слизистой оболочки желудка при вирусных и вирусно-бактериальных инфекциях будет способствовать оптимизации методов таргетного лечения и повышению качества жизни людей пожилого возраста [5].

Цель исследования:изучить роль современных методов диагностики заболеванийдля возможности их применения на этапе подбора терапии (на примере проблемы этиотропной диагностики хронического гастрита).

Материал и методы исследования:Нами было проведено обследование200лицсреднего возраста от 40 до 59 лет (мужчин – 132 чел., женщин – 68 чел., средний возраст 46,2+3,3 года) и 180 пациентов пожилого возраста от 60 до 74 лет (мужчин – 116 чел., женщин – 64 чел., средний возраст 65,8+2,8 года) страдающих хроническим гастритом, верифицированным морфологически. Были применены различных модификации биохимических, морфометрических и иммунологических методов, для диагностики этиологического фактора поражения желудка, проведен сравнительный анализ их эффективности. Результаты обработаны математико-статистически.

Результаты исследования и их обсуждение. Частота хеликобактериоза у обследуемых лиц по результатам различных методов идентификации.

Анализ частоты хеликобактериоза проведен у 200 людей среднего возраста и 160 пожилых пациентов комплексом лабораторных исследований, включающих быстрый уреазный тест для выявления уреазной активности НР in vitro – Helpil – test; прибор для дыхательной диагностики «HelicoSense», гистологический метод, метод полимеразой цепной реакции (ПЦР).

Сравнение нескольких методов выявления НР показало, что при применении различных методов получены разные значения процента инфицированности.

Частота НР по данным ПЦР и уреазных тестов была одинакова в среднем возрасте и у пожилых пациентов (р>0,05), однако при использовании гистологического метода показатели зрелых пациентов оказались меньше, чем по данным ПЦР (45% и 62%, р0,05), а у пожилых меньше, чем показатели Helpil – теста (49% и 80%, р0,05). Столь низкие показатели инфицированности при использовании гистологического метода в нашем исследовании могут быть связаны с забором биоптатов из неинфицированных участков слизистой оболочки, а также с трудностью морфологической диагностики кокковых форм НР, которые, помимо вегетативных форм, обнаруживались в изучаемых биоптатах.

Разная частота хеликобактериоза, диагностированная различными методами привела к тому, что совпадение положительных результатов всех используемых методик отмечалось лишь у 45% пациентов среднего возраста и 45% пожилых, а совпадение всех отрицательных - только у 48,5% пациентов среднего возраста и 35% пожилых. 

 В связи с этими данными, мы считали пациента неинфицированным НР только при совпадении всех используемых методов идентификации микроба, а инфицированным - при совпадении трех из четырех используемых методов, при доминирующей роли ПЦР и гистологического методов. При использовании такого подхода частота хеликобактериоза в среднем возрасте составила 60%, а у пожилых - 75%. 

Частота хронических вирусных инфекций у обследуемых лиц по результатам иммуногистохимических методов

С целью обнаружения маркеров герпетических инфекций в слизистой оболочке желудка при хроническом гастрите у пациентов разного возраста, нами изучен материал от пациентов с морфологически верифицированным хроническим гастритом и определенным НР-статусом.

Вирусные антигены в слизистой оболочке желудка обнаружены у 70% пожилых больных (EBV у 44,8%; herpes simplex у 34,9%; cytomegalovirus у 16,5%; сочетание двух инфекций у 22,3%, трех - у 1,9%) и у 65,3% пациентов среднего возраста (EBV у 40%; herpes simplex у 26,5%; cytomegalovirus у 18,4%; сочетание двух инфекций у 16,4%, трех-2%). У всех пациентов вирусные антигены выявлялись в обоих биоптатах (фундальном и антральном). 

Обращает на себя внимание высокая частота мixt-инфекции в обеих возрастных группах. Несмотря на высокую чувствительность и специфичность используемых тест-систем, частое сочетание различных инфекций не исключает наличия перекрестных иммунологических реакций с разными антигенами изучаемых герпетических инфекций. В связи с этим мы проанализировали частоту выявления моноинфекций. Антигены ВЭБ в виде моноинфекции выявлялись у 28,1% пациентов среднего возраста и 26,7% пожилых (р>0,05), антигены вируса простого герпеса - у 6,7% пациентов среднего возраста и 14,3% пожилого возраста, (р<0,05), антигены цитомегаловируса в виде моноинфекции не выявлялись ни у одного больного среднего возраста, а у пожилых обнаруживались в 20,2% случаев (р0,05).

Антигены вируса простого герпеса в слизистой оболочке желудка выявлялись преимущественно периневрально, что отмечалось диффузным прокрашиванием цитоплазмы эпителиальных клеток желудочных желез.

Антигены цитомегаловируса выявлялись преимущественно в клетках желез слизистой оболочки желудка, при этом в железах нередко обнаруживались признаки гигантского метаморфоза.

Степень активности хронического гастрита в изучаемых возрастных группах пациентов с разным видом моноинфекций зависела от вида выявленного возбудителя и не зависела от наличия НР.

Как следует из таблицы, у людей среднего возраста с выявляемыми в слизистой желудка антигенами ВЭБ достоверно чаще, чем пациентов без вирусных инфекций, отмечалась выраженная активность гастрита как в слизистой оболочке тела желудка (38% и 6,6%, р0,05).

У пожилых с выявляемыми в слизистой желудка антигенами ВЭБ, достоверно чаще, чем у больных без вирусных инфекций отмечалась не только выраженная активность гастрита в слизистой оболочке тела (46,2% и 6,3%, р0,05), и антрального отдела желудка (46,2% и 9,4%, р0,05), но и реже выявлялась слабая активность в фундальном (15,6% и 56,2%, р0,05) р<0,05) 

и антральном отделах (23,1% и 50%, р0,05) и у пациентов пожилого возраста(р>0,05). В то же время у данной категории пациентов, имеющих в слизистой оболочке желудка антигены цитомегаловируса, в антральном отделе желудка чаще выявлялась высокая активность гастрита (28,6% и 9,4%, р<0,05) и реже- умеренная его активность (14,2% и 40,6%, р0,05).

Таким образом, при хроническом гастрите у лиц среднего возраста и пожилых пациентов одинаково часто в слизистой оболочке желудка выявляются антигены герпетических вирусных инфекций: вируса Эпштейна-Барр, простого герпеса и цитомегаловируса и гистологически диагностируется НР.

Вирусы Эпштейна-Барр и цитомегаловируса оказывают влияние на степень активности хронического гастрита, как у людей среднего возраста, так и у пожилых при одинаковой частоте НР.

Заключение. Таким образом,в ходе проведенного исследования выявлено,чторазличные методы выявления возбудителя при хроническом гастрите дают разные значения процента инфицированности. Проведенный сравнительный анализ результатов диагностики в разных возрастных группах показал, что реже всего положительные результаты встречались при исследовании гистологическим методом. Несмотря на высокую чувствительность используемых тест-систем, весьма актуальной представляется разработка специфических диагностических методов исследования соматической патологии с позиций таргетности, что в последующем обеспечит эффективность назначаемой медикаментозной терапии в гериатрической практике.

 Список литературы. 

1. Кветной И.М. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: морфофункциональные, нейроэндокринные и клинические параллели / Кветной И.М., Рапопорт С.И., Прощаев К.И. [и др.]. // Клиническая медицина. - 2008. - № 5. - С. 28 - 30.

2. Hojo M. Alteration of histological gastritis after cure of Helicobacter pylori / M. Hojo, H. Miwa, T. Ohkusa, R. Ohkura, A. Kurosawa, N. Sato // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2002. - Vol. 11, - №  16. – P. 1923 – 1932.

3. Huzly D. Potential and limitations of serological Epstein-Barr virus diagnostics / Huzly D., Hess R.D. // Dtsch. Med. Wochenschr. – 2007. - Vol. 4, - № 132. – P. 151 - 154.

4. Takahiko K. Correlation between Helicobacter pylori OipA Protein Expression and oipA Gene Switch Status / K. Takahiko, D.L. Graham., Y. Yamaoka [еt al.]. // J Clin Microbiol. – 2004. - Vol. 42, - № 5. - P. 2279 – 2281.

5. Veijola L.I. Association of autoimmune type atrophic corpus gastritis with Н. рylori infection / L.I. Veijola, A.M. Oksanen, P.I. Sipponen [еt al.]. // World J. Gastroenterol. - 2010. - Vol. 16, №1. - P. 83 - 88.