Введение.
В связи с ростом средней продолжительности жизни и, как следствие, увеличением доли лиц пожилого и старческого возраста прогрессивно увеличивается обращение этих групп населения в лечебные учреждения [1, 2]. В настоящее время почти в каждом крупном городе России функционируют гериатрические центры, которые нередко включают неврологические койки. По данным литературы и наших собственных исследований большую часть из нозологий в неврологическом отделении составляют цереброваскулярные заболевания, на дисциркуляторную энцефалопатию приходится 64% [3]. Современной тенденцией в совершенствовании медицинской помощи является оценка состояния пациента с позиций качества жизни [4, 5]. Однако роль специализированной помощи пожилым больным с дисциркуляторной энцефалопатией в условиях гериатрического стационара изучена недостаточно.
Цель исследования -изучение влияния специализированной стационарнойпомощи на формирование качества жизни пожилых больных с дисциркуляторной энцефалопатией.
Материалы и методы исследования.В качестве клинической базы дляисследования был выбран «Госпиталь для ветеранов войн» г. Белгорода, который включает в себя поликлинику и стационар на 100 коек. На неврологическое отделение в учреждении отведено 40. На стационарное лечение пациенты поступали в плановом порядке по направлению поликлиники госпиталя. При поступлении больные проходили общеклиническое обследование, по результатам которого, а также с учетом полиморбидного фона назначались дополнительные методы исследования. Продолжительность курса лечения составила в среднем 19,5 койко-дней. Среди пациентов с хронической цереброваскулярной недостаточностью, находившихся на лечении в неврологическом отделении гериатрического стационара, нами были отобраны 30 человек пожилого возраста с энцефалопатией дисциркуляторного характера преимущественно сочетанного генеза. Возраст пациентов составил от 60 до 74 лет (средний возраст составил 71,2±2,7), в исследование вошло 24 женщины и 6 мужчин. Причинами развития дисциркуляторной энцефалопатии стали гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз. Для изучения качества жизни в нашем исследовании использовался опросник SF-36.
Результаты исследования и их обсуждение. Особенностью ведения пожилыхпациентов в гериатрическом стационаре явился тот факт, что лечебно-диагностические мероприятия не ограничены медико-экономическими стандартами. Обследование осуществлялось с учетом полиморбидности. При поступлении в госпиталь всем пациентам назначалось обследование, которое включало общеклинические методы, биохимический анализ крови, элекрокардиографию. Учитывая многочисленную сопутствующую патологию у пожилых пациентов, большинству больных назначалось ультразвуковое исследование органов брюшной полости, частота назначения 92,3%. По показаниям пациенты осматривались терапевтом, окулистом, эндокринологом, кардиологом, хирургом. Лечебные мероприятия в гериатрическом стационаре также осуществлялись с учетом полиморбидного фона пожилых пациентов. При подборе медикаментозной терапии назначалась коррекция и сопутствующей патологии в том числе, использовались препараты с плейотропным действием. Основной особенностью фармакотерапии в гериатрическом стационаре является достижение терапевтического эффекта при использовании минимальных доз препаратов.
В качестве антигипертензивных препаратов наиболее часто назначались ингибиторы АПФ (71,4%), диуретики (61,9%), блокаторы кальциевых каналов (19,1%), антагонисты рецепторов к ангиотензину II (14,3%), бета-адреноблокаторы (38,1%).
Из антиагрегантных препаратов назначалась ацетилсалициловая кислота (23,8%). Активно применялись вазоактивные препараты. Принимая во внимание широкую распространенность облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей среди лиц пожилого возраста, частота назначения трентала составила 38,1%, актовегина – 28,6%, никотиновой кислоты – 38,1%. Следует отметить, что эуфиллин, учитывая его проаритмическое и простенокардитическое действие, в гериатрическом стационаре назначался лишь в случае сочетания дисциркуляторной энцефалопатии с обострением ХОБЛ (28,6%). Обращает на себя внимание высокий процент назначения пронорана (47,6%), что согласуется с данными неврологического статуса (экстрапирамидные, когнитивные нарушения). Частота применения мексидола составила 33,3%.
Особенностью терапии когнитивных нарушений является низкий процент применения пирацетама, что объясняется его проангинальным эффектом у лиц пожилого возраста. Нейропротекторная и нооотропная терапия были представлены глицином – 42,9%, глиатилином – 19,1%, кортексином – 23,8%. частота назначения пирацетама составила 14,3%. Частота применения магния сульфата достигала 42,3%. Витаминотерапия назначалась с частотой 66,7%.
Частота назначения психотропных средств составила 19,1% (группа транквилизаторов). Учитывая высокую распространенность хронического болевого синдрома, связанного преимущественно с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, в качестве анальгетического препарата использовался карбамазепин (71,4%), в 14,3% применялись антидепрессанты. Нормотимический эффект антиконвульсантов дополнял терапию дисциркуляторной энцефалопатии. Следует отметить, что препараты данной группы назначались пожилым пациентам строго по показаниям и в дозировках, значительно меньше рекомендованных. Из немедикаментозных методов применялись магнито- и лазеротерапия, водолечение.
При поступлении в неврологическое отделение гериатрического стационара у пожилых больных с дисциркуляторной энцефалопатией выявлено снижение качества жизни. По шкалам физического функционирования (PF) – до 44,5±11,6 балла, ролевого физического функционирования (RP) – до 18,5±13,9 балла, интенсивности боли (P) –до 34,1±17,3 балла, общего здоровья (GH) – до 42,3±10,9 балла, жизненной активности (VT) –до 46,3±13,9 балла, социального функционирования (SF) – до 50,6±13,5 балла, ролевого эмоционального функционирования (RE) – до 45±27,3 балла, психического здоровья (MH) – до 54,7±16,4 балла.
При завершении курса лечения в условиях гериатрического стационара была выявлена положительная динамика по всем критериям качества жизни: физического функционирования (PF) – на 20,2±18,6 балла до 64,8±11,1 балла, ролевого физического функционирования (RP) – на 54,0±20,2 балла до 72,6±12,7 балла, интенсивности боли (P) – на 34,9±23,2 балла до 75,5±13,5 балла, общего здоровья (GH) – на 13,5±16,6 балла до 55,8±9,7 балла, жизненной активности (VT) – на 19,2±13,4 балла до 65,5±10,3 балла, социального функционирования (SF) – на 24,0±20,4 балла до 74,8±13,5 балла, ролевого эмоционального функционирования (RE) – на 33,4±29,2 балла до 78,5±22,9 балла, психического здоровья (MH) – на 21,1±17,8 балла до 74,7±9,9 балла.
На фоне проведенного лечения при выписке из стационара (спустя 3 недели) выявлена значительная положительная динамика по всем параметрам качества жизни пожилых больных.
Наиболее выраженное улучшение прослеживается по шкалам психического здоровья, социального функционирования, ролевого эмоционального функционирования, а также по шкале боли.
При исследовании качества жизни пожилых больных с дисциркуляторной энцефалопатией спустя месяц после курса лечения в условиях гериатрического стационара были получены следующие результаты. Положительная динамика сохранялась по шкалам: физического функционирования – на 3,1±13,9 балла до 67,9±10,0 балла, общего здоровья – на 1,5±15,9 балла до 57,2±10,3 балла, социального функционирования – на 0,2±19,0 балла до 74,6±13,0 балла. Снижение достигнутых показателей выявлено по шкалам ролевого физического функционирования – на 9,7±19,3 балла до 62,9±15,2 балла, интенсивности боли – на 2,4±19,6 балла до 73,1±15,8 балла, жизненной активности – на 2,1±13,8 балла до 63,4±12,1 балла, ролевого эмоционального функционирования – на 4,3±19,2 балла до 74,2±22,6 балла, психического здоровья – на 6,4±12,0 балла до 68,3±9,6 балла. Однако достоверными изменения были лишь по шкале ролевого эмоционального функционирования.
Выводы:
В гериатрическом стационаре лечебно-диагностические мероприятия осуществляются с учетом полиморбидности и возрастных особенностей фармакодинамики.
Среди лиц пожилого возраста c дисциркуляторной энцефалопатии при поступлении в гериатрический стационар отмечалось снижение качества жизни по всем критериям. Наибольшие изменения наблюдались со стороны ролевого физического функционирования и интенсивности боли.
На фоне лечения в условиях гериатрического стационара у исследуемой группы пожилых больных с дисциркуляторной энцефалопатией наблюдалось улучшение качества жизни по всем критериям. Наиболее выраженная положительная динамика отмечалась со стороны ролевого физического, эмоционального функционирования, жизненной активности, общего и психологического здоровья, а также физической активности и социального функционирования.
В постстационарном периоде достигнутые на фоне лечения показатели изменились незначительно. Достоверное снижение качества жизни через месяц после выписки отмечено лишь по шкале ролевого физического функционирования.
Список литературы.
- Арьев А.Л. Сборник материалов конференции // Серия «Symposium», вып. 24. - СПб.: Санкт-Петербургское философское общество, 2002. - С. 108 - 112.
- Белоконь О.В. Оценка медико-социального благополучия пожилых в России / О.В. Белоконь // Успехи геронтологии. - 2006. - № 19. - С. 129 – 146.
- Лысова Е.А. Ведение больных с хронической цереброваскулярной патологией в условиях гериатрического стационара / Е.А. Лысова, А.Е. Литвинов //Фундаментальные исследования. - 2011. - № 9. – С. 96 - 100.
- Шевченко Ю. Мед. газета. — 2000. - № 53. - С. 6-7; № 54. - С. 6.
- Davis C. Benefits to Volunteers in a Community-Based Health Promotion and Chronic illness. Self-Menagement Program for the Elderly / C. Davis, S. Leveille, S. Favaro, M. Logerfo // Geront.Nursing. - 1998. - Vol. 24, № 10. - P. 16 – 17.