Введение. На сегодняшний день вопрос об обслуживании пожилых и старыхлюдей стоит в нашей стране очень остро. Создано много целевых государственных программ помощи людям старших возрастных групп [1, 2, 3, 9, 10].
Можно выделить три типа помощи: первичная медико-санитарная помощь, включая широкий набор методов и приемов, которые доступны как для каждого человека в отдельности, так и для всего населения; первичная медицинская помощь обычно обеспечивается на уровне, ассоциируемой с врачом общей практики; гериатрическая помощь в основном обеспечивается под руководством медицинского специалиста, который обычно входит в состав комплексной бригады [4, 5, 6, 7, 8].
Цель исследования: изучение медико-организационных аспектов обследованияи лечения пациентов старших возрастных групп в условиях поликлиники.
Материал и методы. Контингент больных пожилого и старческого возраста,обратившихся за медицинской помощью к хирургу поликлиники №1 города Белгорода за 2011 год.
Результаты исследования и их обсуждение. Нами было выяснено, что за год кхирургу поликлиники № 1 города Белгорода обратилось 9695 пациентов, количество посещений - 23780, что показывает, что 1 пациент обращался 2,5 раза за год. Среди них лица пожилого и старческого возраста составили 34,4% (3331 пациента). Больных пожилого возраста – 1774 (53,3%), старческого – 1557 (46,7%). Мужчин – 1182 (35,5%), женщин – 2149 (64,5%). Количество обращений среди пациентов пожилого и старческого возраста 7332, обращаемость составила 2,2 раза за год. Впервые за медицинской помощью обратилось всего 94 пациента (2,8%).
При исследовании медико-организационных аспектов обследования и лечения у данной категории больных нельзя не отметить низкую обращаемость и посещаемость пациентами пожилого и старческого возраста хирурга поликлиники, при этом, при назначении лечения пациентов не учитывается наличие множественной сопутствующей патологии.
В структуре заболеваемости среди пациентов пожилого и старческого возраста 28,4% занимают больные с деформирующими остеоартрозами различных суставов. Нами было выяснено, что 18,5% больных, наблюдавшихся у хирурга по месту жительства не имели хирургического заболевания и нуждались в лечении у участкового терапевта, (семейного врача, врача общей практики) или гастроэнтеролога: это больные с хроническим панкреатитом (3,6%), хроническим колитом (2,2%), циррозом печени (2,5%), гастритом, дуоденитом, неосложненной язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки (10,2%).
Среди 16,5% больных пожилого и старческого возраста, страдающих варикозной болезнью нижних конечностей, 0,8% имели осложненные формы, что показывает низкую оперативную активность у данной категории больных и возможно, поздним обращением к хирургу или сосудистому хирургу для решения вопроса об оперативном лечении варикозной болезни до возникновения осложнений в виде трофических язв и тромбофлебитов.
Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей встречается у 4,3 % больных, при этом осложненные формы имелись почти у половины пациентов (1,8%). Это показывает о недостаточном обследовании больного у участкового терапевта (семейного врача, врача общей практики), так как облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей является одним из проявлений общего атеросклероза, наряду с такими заболеваниями, как ИБС, ДЭП и, следовательно, поздним обращением к хирургу или сосудистому хирургу.
Большинство больных с сахарным диабетом (3,8%) имеют осложнения в виде синдрома диабетической стопы с трофическими нарушениями (2,7%), это может судить о нарушении преемственности наблюдения больных между эндокринологом и подиатром.
У лиц пожилого и старческого возраста встречаются такие хирургические заболевания, как ЖКБ (5,6%). При этом, в стационар на плановое оперативное лечение направлено всего 0,5%, в экстренном порядке с признаками острого холецистита - 0,4%.
Кроме того, 5,7% больных имели грыжи различных локализаций, при этом, среди грыж превалируют паховые грыжи (2,4%), при которых грыжесечение может быть проведено под местной или спинномозговой (перидуральной) анестезией, однако, в стационар было направлено всего 0,7% в плановом порядке и 0,03% в экстренном.
Следует отметить, что среди 13,1% больных пожилого и старческого возраста с гнойно-воспалительными заболеваниями большинство (12,5%) пролечены у хирурга в поликлинике и только 0,6% направлены в стационар.
Обращает на себя внимание процент больных, направленных в стационар – всего 6,1%. Из них в плановом порядке направлено 3,9% пациентов, в экстренном - 2,2%. Среди пациентов, направленных в плановом порядке, 48,1% составляли пациенты с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей, 9,3% пациентов с сахарным диабетом и синдромом диабетической стопы, 17,8%- с грыжами различной локализации, 11,6%- с ЖКБ с хроническим холециститом.
Среди больных, направленных в стационар в плановом порядке – 62,1% нуждались только в плановой консервативной терапии и лечении физиотерапевтическими методами.
Наши исследования показали, что 85,9% больных пожилого и старческого возраста, пролеченных в хирургических отделениях многопрофильных больниц города Белгорода, поступили в экстренном порядке. Из них 92,3 % доставлены машиной скорой помощи. Это подтверждает низкую обращаемость больных к хирургу по месту жительства, особенно в экстренном порядке, так как у хирурга нет разработанных комплексов медико-гигиенического обучения и воспитания пациентов с целью освоения тактики поведения при ухудшении состояния.
После выписки из хирургического стационара только 82,7% (167) пациентов осматривались хирургом 1 раз в течение года и 10 пациентов (5,9%) осматривались дважды. В остальное время пациенты находились под наблюдением у участкового терапевта по месту жительства. При этом, наблюдение заключалось в периодическом осмотре пациентов, заборе анализов, назначении физиотерапевтических процедур.
Заключение. Таким образом,следует отметить необходимость введения методовдиспансерного наблюдения за больными различных возрастных групп с целью более раннего выявления и лечения хирургической патологии. Также назрела необходимость разработки реабилитационных программ для пациентов, перенесших оперативное лечение с привлечением специалистов различного профиля, включая медицинских и социальных работников. Это может повысить качество и эффективность медицинских программ оказания хирургической помощи больным различных возрастных групп и, в частности, больным пожилого и старческого возраста.
Список литературы.
- Институт дистанционного образования. Учебное пособие «Геронтология». URL: http://kurs.ido.tpu.ru (дата обращения 15.05.2013).
- Филатов С.А. Геронтология / С.А. Филатов, Л.П. Безденежная, Л.С. Андреева. – Феникс, 2006. – C. 25 - 34.
- Геронтология in silico. Становление новой дисциплины. Математические модели, анализ данных и вычислительные эксперименты: Сборник науч. труд. [под ред. Г.И. Марчука, В.Н. Анисимова]. // БИНОМ. Лаборатория знаний, ФИЗМАТЛИТ®, БИНОМ, ТОРГОВЫЙ
ДОМ, 2007. – C. 223 - 250. - Погодина А.Б. Основы геронтологии и гериатрии / А.Б. Погодина, А.Х. Газимов. – 2007. - C. 30 - 34.
- Медведев А.С. Медицинская реабилитология. – Новосибирск, 2001. – 320 c.
- Пожилой человек в современном мире. Сборник работ. - СПб, ООО "ИПК "Коста", 2008. – C. 155 - 180.
- Пожилой человек в современном обществе. Социологический анализ // "Астерион". – 2011. – C. 66 - 69.
- Социальная геронтология. - Ростов-на-Дону, Феникс, Серия: "Учебники и учебные пособия", 1997. – 446 - 450 с.
- Информатика здоровья и долголетияю. - «КомКнига», 2005. - С. 72 - 75.
- Крутько В.Н. Математические основания геронтологии / В.Н. Крутько, М.Б. Славин, Т.М. Смирнова. - «Едиториал УРСС», 2002. – С. 333 - 340.