Электронный научный журнал

Спецификой военной службы является высокая частая подверженность стрессам, что способствует формированию целого ряда заболеваний, прежде всего сердечно-сосудистой системы. К ним относятся артериальная гипертензия, ИБС, нарушения ритма сердца. При достижении пожилого возраста эти заболевания часто являются причиной мозговых сосудистых катастроф. При этом перенесшие их пациенты нуждаются в пролонгированном комплексном ведении, важной частью которого является медицинская реабилитация (МР) [4, 5]. Современная концепция реабилитации заключается в ориентации данного вмешательства в основном на повышение качества жизни больного, а не столько на улучшение клинической симптоматики [1]. Вместе с тем аспекты реабилитации пожилых пациентов с последствиями мозгового инсульта и ее эффективность в условиях муниципальных органов здравоохранения изучены недостаточно [3].

Цель исследования – изучить эффективность МР пожилых ветеранов вооруженных сил с последствиями мозгового инсульта в муниципальной поликлинике.

Материал и методы. В исследование вошло136пожилых ветерановвооруженных сил, средний возраст которых составил 67,2+1,5 лет. Больные разделены на 2 группы – основную (n=65) и контрольную (n=71). Пациенты основной группы наряду с традиционной терапией получала реабилитационные мероприятия по разработанной нами схеме [1], контрольной – только медикаментозное лечение.

Критерии включения – легкие неврологические последствия мозгового инсульта(легкий гемипарез) при скоррегированных цифрах артериального давления, синусовым ритмом, компенсацией сахарного диабета, нормализованным холестериновым обменом.

Критерии исключения – выраженный или умеренный неврологический дефицит, наличие интеллектуально-мнестических изменений, затрудняющих контакт с больным, декомпенсация сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний.

Характеристика вмешательства. МР проводилась на базе отделений восстановительного лечения муниципальных поликлиник г. Санкт-Петербурга. Продолжительность реабилитации составляла 6 месяцев, при этом на базе поликлиник проведено 3 курса по 14 дней. В процессе реабилитации были рекомендованы тридцатиминутные занятия через день на тредмиле и велоэргометре для укрепления мышц нижних конечностей, двадцатиминутные занятия через день на тренажерах с подъемом рук с целью тренировки мышц рук и плечевого пояса, занятия гимнастикой групповым методом.

Были рекомендованы также мероприятия психотерапии, физиолечения (переменное магнитное поле области воротниковой зоны, электростимуляция отдельных мышечных групп верхних и нижних конечностей, миллиметровая терапия области биологически активных точек). Составной частью реабилитационной программы были занятия эрготерапии при помощи специальных тренажеров, а также образовательные программы (занятия в «Школе больного» с разъяснением особенностей применения немедикаментозных методов при последствиях мозгового инсульта.

Оценка эффективности МР.По истечении шести месяцев реабилитациипроведена оценка степени депрессии, степени подверженности стрессам, уровня качества жизни.

Оценка динамики депрессивных явлений у пожилых ветеранов вооруженных силпроведена по следующему опроснику: удовлетворены ли Вы Вашей жизнью? (1); есть у Вас ощущение невостребованности в жизни? (2); часто ли у Вас возникает чувство тоски? (3); часто ли у Вас бывает хорошее настроение? (4); бывает ли у Вас чувство беспомощности? (5); Вы ощущаете себя полным сил и энергии? (6); есть у Вас ощущение безнадежности жизненной ситуации? (7); считаете ли Вы, что окружающие более счастливы? (8); бывает ли у Вас ощущение, что Ваша жизнь ничего не стоит? (9) [3].

Оценка степени подверженности стрессам в динамике МР проведена согласноследующему опроснику: «сплю по 7 – 8 часов еженощно» (1); «выкуриваю менее 10 сигарет в день» (2); «изыскиваю силы в религии» (3); «имею отзывчивых знакомых» (4); «имею одного верного друга, которому всецело доверяю» (5); «употребляю менее 3 чашек крепкого кофе в день» (6); «регулярно занимаюсь физической культурой» (7) [4].

Качество жизни изучено по опроснику WHOOQOL-OLD по следующим позициям: боитесь ли Вы будущего? (1); в какой степени влияет ухудшение деятельности органов чувств на каждодневную активность? (2); в какой степени Вы можете самостоятельно решать свои проблемы? (3); в какой степени Вы можете самостоятельно строить свое будущее? (4); считаете ли Вы, что окружающие считают Вас способными самостоятельно решать Ваши проблемы? (5); считаете ли Вы изолированными себя от общества? (6); насколько сильно Вы боитесь смерти близких Вам людей? (7); беспокоит ли Вас то, как Вы будете умирать? (8); как сильно Вы боитесь смерти? (9); как сильно Вы боитесь боли при умирании? (10); как сильно Вы боитесь утраты контроля поведения при наступлении смертельной болезни? (11) [5].

Опрашиваемым пациентам по всем трем опросникам было предложено ответить на перечисленные вопросы или оценить утверждения (при выявлении резистентности к стрессам) по балльной схеме от 0 до 5 баллов. Результаты исследования обработаны статистически, применены методы вариационной статистики, использован пакет компьютерных программ Statgraph.

Результаты и обсуждение Под влиянием шестимесячных реабилитационныхмероприятий происходит уменьшение выраженности симптомов депрессии у ветеранов вооруженных сил пожилого возраста с последствиями мозгового инсульта (табл. 1). Достоверна динамика таких показателей как удовлетворенность жизнью, снижение частоты эпизодов тоски, ощущение безнадежности и низкой оценки жизни, p<0,05. В результате суммарная сумма баллов, отражающая выраженность депрессии, в опытной группе под влиянием МР снижается с 19,3+1,2 до 13,9+1,1, причем показатель после реабилитации в опытной группе достоверно выше, чем в контрольной группе, p<0,05.

В настоящее время терапевтическое обучение является частью реабилитационных программ. При последствиях мозгового инсульта в образовательные программы входит обучение больного правильным стереотипам поведения, диете, активному образу жизни. Как видно из полученных нами данных, пожилые пациенты адекватно воспринимают эти знания и пользуются ими в жизни, что способствует формированию резистентности к стрессу [1].

При изучении динамики качества жизни пожилых людей в основной группе и контрольной группе выявлено, что наиболее выраженные отличия наблюдаются по позициям боязни будущего (1) – соответственно 1,1+0,1 и 3,1+0,2 баллов; способности самостоятельно строить будущее (4) - 4,9+0,1 и 3,2+0,2; восприятие больного окружающими как человека, способного самостоятельно решать свои проблемы (5) – 4,0+0,1 и 2,1+0,2 балла; степень изоляции от общества (6) – 1,1+0,2 и 2,9+0,3 балла; боязнь утраты контроля поведения при наступлении смертельной болезни (11) – 2,1+0,3 и 3,3+0,2 балла, p0,05. Надо отметить, что по окончании реабилитации в контрольной группе наблюдается достоверно более низкое качество жизни по сравнению с пациентами основной группы, соответственно, 29,4+2,1 и 19,7+1,9 баллов, p0,05. Эти данные свидетельствуют о достижении основной цели МР пожилых ветеранов вооруженных сил в муниципальной поликлинике. 

Выводы.

1. МР ветеранов вооруженных сил пожилого возраста c легкими последствиями мозгового инсульта способствует снижению у них выраженности депрессии.

2. Реабилитационные программы обладают способностью повышать резистентность пожилых к стрессу за счет формирования адекватного стереотипа здорового поведения.

3. МР достоверно повышает качество жизни пожилых больных с легкими последствиями мозгового инсульта – ветеранов вооруженных сил, что диктует необходимость широкого внедрения реабилитационных программ в лечебно-диагностический процесс муниципальных поликлиник.

Список литературы

1. Ильницкий А.Н. Организация этапной медицинской реабилитации больных терапевтического профиля / А.Н. Ильницкий, Э.Э. Вальчук. - Минск: «Белорусская наука», 2003. – 317 с.

2. Ильницкий А.Н. КВЧ-терапия в программах лечения климактерического синдромa / А.Н. Ильницкий, К.И. Прощаев, Д.С. Медведев. - Белгород: «БелОГОРАН»,2009. – 60 с.

3. Evropska charta pacientu seniory. – Praga: CGGS, 1999. – 54 p.

4. Haskovcova H. Lekarska etika. – Praga: Galen, 2002. – 275 p.

5. Venglarova M. Problematicke situace v peci o seniory. – Praga: Grada, 2007. – 96 p.