Введение.
Артериальная гипертензия (АГ) является одним из наиболее распространенных заболеваний человека, которое приобрело характер пандемии. Являясь первоначально функциональным расстройством, оно с течением времени трансформируется в специфическое поражение органов-мишеней и перерастает в грозную социально-значимую патологию. Эпидемиологические исследования, проведенные в разных регионах России, других стран СНГ и Европы в течение последних 20 лет, свидетельствуют о том, что АГ встречается примерно у 30-40% взрослого населения [2]. Одним из аспектов течения АГ в пожилом возрасте является быстрое развитие сосудистого поражения головного мозга с формированием депрессивных реакций, значительно снижающих качество жизни пожилых. Депрессия в практике интерниста в целом является весьма актуальной проблемой [9]. Известно, что частота встречаемости депрессии у хронических больных с соматической патологией составляет 9,4%, больных гериатрического профиля – 35%, пациентов, перенесших инфаркт миокарда – до 45%, постинсультных больных – до 47%. Считается, что в практике врача общей практики депрессии встречаются до 10% случаев [5]. В этой связи большую актуальность приобретает поиск адекватных схем ведения больных разного профиля и возраста, у которых течение основного заболевания сопровождается депрессивным расстройством.
Цель исследования –изучить эффективность применения препарата тразодон («Триттико», фирма «Angelini», Италия) в комплексном лечении пожилых больных с АГ.
Материал и методы. В исследование включено 136 пожилых пациентов,средний возраст которых составил 67,2+1,5 лет. Больные разделены на 2 группы – основную (n=65) и контрольную (n=71). Пациенты основной группы наряду с традиционной антигипертензивной терапией получали препарат «Триттико», начальная доза составляла 57 мг в день, затем через 5 дней она была увеличена до поддерживающей, которая составила 150 мг в два приема ежедневно на протяжении 60 дней. Пациенты контрольной группы получали традиционную антигипертензивную терапию.
Критерии включения –депрессивное расстройство легкой или умеренной степени, АГ первой – второй степени, третьего – четвертого класса риска, наличие сопутствующей патологии – ИБС, синусовый ритм сердца, сахарный диабет, нарушения холестеринового обмена в стадии компенсации, гипертоническая энцефалопатия первой – второй степени, последствия нарушений мозгового кровообращения с легким неврологическим дефицитом.
Критерии исключения – выраженное депрессивное расстройство, последствия нарушений мозгового кровообращения с выраженным или умеренным неврологическим дефицитом, наличие интеллектуально-мнестических изменений, затрудняющих контакт с больным, декомпенсация сопутствующих сердечно-сосудистых или других заболеваний.
Критерии диагностики депрессии. При диагностике депрессивного состояния учитывались основные и дополнительные критерии. К основным признакам отнесены: сниженный фон настроения; утрата прежних интересов и способности получать удовольствие от привычного круга занятий; снижение уровня активности, энергичности, обедненность движений. К дополнительным признакам: снижение способности к сосредоточению, концентрации внимания; низкая самооценка, отсутствие уверенности в себе, появление сознания собственной никчемности; пессимизм в оценке собственной личности и окружающего мира; суицидальные мысли, мысли о смерти. При диагностике депрессии учитывались также такие признаки как снижение аппетита и потеря веса, необъяснимая с точки зрения наличия соматического заболевания; инсомния с симптомом раннего пробуждения; кардиалгии, ощущения перебоев в работе сердца, склонность к запорам. Диагноз депрессия был установлен при наличии любых 2 основных и 2 дополнительных симптомов [1].
Критерии оценки эффективности вмешательства. Эффективность применения«Триттико» в комплексной терапии АГ у пожилых через 60 дней от начала наблюдения оценена по: 1) динамике гемодинамических показателей течения АГ, определенных тонометрически - подъемы или снижения артериального давления на 25% выше/ниже исходных значений и наличие экстрасистолической аритмии; 2) динамике депрессивных явлений; 3) динамике качества жизни по опроснику SF-36.
Оценка динамика депрессивных явлений у пожилых проведена по следующему опроснику: удовлетворены ли Вы Вашей жизнью? (1); есть у Вас ощущение невостребованности в жизни? (2); часто ли у Вас возникает чувство тоски? (3); часто ли у Вас бывает хорошее настроение? (4); бывает ли у Вас чувство беспомощности? (5); Вы ощущаете себя полным сил и энергии? (6); есть у Вас ощущение безнадежности жизненной ситуации? (7); считаете ли Вы, что окружающие более счастливы? (8); бывает ли у Вас ощущение, что Ваша жизнь ничего не стоит? (9) [10].
Результаты исследования обработаны статистически, применены методы вариационной статистики, использован пакет компьютерных программ Statgraph.
Результаты. При анализе состояния определяемого тонометрически-гемодинамического статуса выявлено, что спустя 60 дней приема «Триттико» у пациентов основной группы достоверно снизилась частота гипертензивных реакций (до приема – 58,5%, после – 38,5%), гипотензивных реакций (до приема – 56,9%, после – 30,8%), частота субъективно ощущаемых перебоев в сердце (до приема – 63,1%, после – 32,3%), p0,05.
В результате добавления специфической терапии происходит уменьшение выраженности симптомов депрессии у больных с АГ пожилого возраста. Достоверна динамика таких показателей как удовлетворенность жизнью, снижение частоты эпизодов тоски, ощущение безнадежности и низкой оценки жизни, p<0,05. В результате суммарная сумма баллов, отражающая выраженность депрессии, в основной группе под влиянием лечения снижается с 19,3+1,2 до 13,9+1,1, причем показатель после окончания приема «Триттико» в основной группе достоверно выше, чем в контрольной группе, p<0,05.
При изучении качества жизни выявлено, что при АГ и депрессии у пожилых больных снижались показатели по шкалам GH (общего здоровья) на 31,1+2,1 баллов, ролевого функционирования (RP) – на 31,4+5,1 баллов, боли (P) – на 19,1+2,5 баллов, физического функционирования (PF) – на 27,3+2,1 баллов, жизнеспособности (VT) – на 29,1+3,1 баллов, психологического здоровья (MH) – на 34,2+3,5 баллов, ролевого эмоционального функционирования (RE) – на 30,1+5,1 баллов и социального функционирования (SF) – на 34,2+3,0 баллов.
После окончания лечения отмечена достоверная положительная динамика качества жизни, хотя достоверно измененными оставались показатели по шкалам ролевого функционирования (RP), физического функционирования (PF), психологического здоровья (MH) и ролевого эмоционального функционирования (RE).
Обсуждение. В настоящее время выяснено,что АГ,другие сердечно-сосудистые заболевания и депрессия имеют патофизиологическую общность [3]. Например, доказана значимая роль в развитии этих заболеваний провоспалительных цитокинов, в частности, TNF-α, а также ренин-ангиотензин-альдостероновой системы [8]. Патофизиологически сходны также механизмы осложнений АГ и развития депрессии [7]. Доказано, что лиганд CD40 (CD40L) играет важную роль в активации тромбоцитов, а повышение его содержания приводит к формированию депрессии и повышению тромбогенного потенциала крови. Вот почему при подборе терапии АГ важно проводить своевременную диагностику депрессии и назначать специфическую терапию [6].
Медикаментозная терапия депрессии направлена прежде всего на восстановление гомеостаза патогенетически значимых сигнальных молекул, прежде всего серотонина [4]. Так, препаратами первого выбора для лечения депрессии являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). СИОЗС обладают хорошей переносимостью, легко дозируются, имеют относительно небольшой спектр побочных эффектов. Привлекательным с этой точки зрения является препарат Триттико (действующее вещество – тразодон), который относится к ингибиторам обратного захвата серотонина [1].
Заключение. Включение препарата Триттико в комплексную терапию людейпожилого возраста с АГ способствует развитию как прямого антидепрессивного эффекта, так и уменьшения соматических проявлений сочетания АГ и депрессии –гемодинамические реакции, сердцебиения. В совокупности это приводит к улучшению качества жизни пожилых больных, страдающих АГ.
Список литературы.
- Коновалов С.С. Профилактическая нейроиммуноэндокринология / С.С. Коновалов, А.Н. Ильницкий, К.И. Прощаев, И.М. Кветной. СПб.: «Прайм-Еврознак», 2008. - 317 с.
- Hosseini R. Farid. Assessment of the immune system activity in Iranian patients with Major Depression Disorder / R. Farid Hosseini, F. Jabbari Azad, A. Talaee, S. Miri // Iran J. Immunol.- 2007- Vol. 4, N 1 - Р. 38 - 43.
- Leo R. Association between enhanced soluble CD40 ligand and proinflammatory and prothrombotic states in major depressive disorder: pilot observations on the effects of selective serotonin reuptake inhibitor therapy / R. Leo, G. Di Lorenzo, M. Tesauro, C. Razzini // J. Clin. Psychiatry. - 2006. - Vol. 67, N 11 - Р. 1760 - 1766.
- Aust N. Synaptic P2X7 receptor regenerative-loop hypothesis for depression / N. Aust, M.R. Bennett / Psychiatry.- 2007. - Vol. 41, N 7- Р. 563 - 571.
- Kiecolt-Glaser J.K. Depressive symptoms, omega-6:omega-3 fatty acids, and inflammation in older adults / J.K. Kiecolt-Glaser, M.A. Belury, K. Porter, D.Q. Beversdorf // Psychosom. Med.- 2007.- Vol. 69, N 3 - Р. 217 - 224.
- Uçeyler N. Differential expression of cytokines in painful and painless neuropathies / N. Uçeyler, J.P. Rogausch, K.V.Toyka, C.Sommer // Neurology. - 2007. - № 3. - Р. 42 - 49.
- Elenkov I.J. Neurohormonal-cytokine interactions: Implications for inflammation, common human diseases and well-being / I.J. Elenkov // Neurochem. Int.- 2007.- № 7.- Р. 65 – 72.
- Huang T.L. T-helper 1/T-helper 2 cytokine imbalance and clinical phenotypes of acute-phase major depression / T.L. Huang, C.T. Lee // Psychiatry Clin. Neurosci. - 2007. - Vol. 61, N 4 - Р. 415 - 420.
- Iguchi H. Age-dependent reduction in serum melatonin concentration in healthy subjects / H. Iguchi, K.I. Kato, H. Ibayashi // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1982. - Vol. 55, - P. 9-27.
- Venglarova M. Problematicke situace v peci o seniory. / Praga: Grada, 2007. – 96 p.